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Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Sueroterapia y rehidratación intravenosas 133<br />

– Se administra <strong>de</strong> entrada un bolo <strong>de</strong> suero salino 0,9% a 20 ml/kg<br />

en 1 hora, lo cual equivale a un 2% <strong>de</strong>l peso corporal.<br />

– Posteriormente, se administra el resto <strong>de</strong>l déficit en forma <strong>de</strong> suero glucosalino<br />

1 / 2 (que contiene 75 mEq/l <strong>de</strong> sodio) con 20 mEq/l <strong>de</strong> potasio<br />

al ritmo <strong>de</strong> 10 ml/kg/h, que correspon<strong>de</strong> al 1% <strong>de</strong>l peso corporal/hora.<br />

– En caso <strong>de</strong> precisar sueroterapia <strong>de</strong> mantenimiento tras la rehidratación,<br />

utilizaríamos un suero glucosalino 1/5 con 20 mEq/l <strong>de</strong> potasio<br />

a necesida<strong>de</strong>s basales hasta conseguir la tolerancia oral.<br />

– Ejemplo: lactante <strong>de</strong> 10 kg con una <strong>de</strong>shidratación <strong>de</strong>l 8%. Precisa<br />

reponer 800 ml <strong>de</strong> déficit. Se repondrían 200 ml en la primera hora<br />

y, posteriormente, 100 ml/h hasta llegar a 800 ml. Total: 7 horas.<br />

Deshidratación hiponatrémica<br />

• Reposición <strong>de</strong> necesida<strong>de</strong>s basales, déficit, y déficit extra <strong>de</strong> sodio<br />

– Las necesida<strong>de</strong>s basales y el déficit se calcularán igual que en la isonatrémica.<br />

• Déficit extra <strong>de</strong> sodio: (130 – sodio <strong>de</strong>l paciente) x peso (kg) x 0,6<br />

– Se repondrá la mitad <strong>de</strong>l déficit total en 24 horas.<br />

– Es conveniente corregir la hiponatremia gradualmente para evitar<br />

cambios bruscos <strong>de</strong> osmolaridad. Sólo se corregirá <strong>de</strong> forma rápida<br />

en casos <strong>de</strong> hiponatremia grave (sodio menor <strong>de</strong> 120 mEq/L) aguda<br />

y sintomática. En estos casos se administrará una solución <strong>de</strong> cloruro<br />

sódico al 3% a un ritmo <strong>de</strong> 1 ml/min, hasta un máximo <strong>de</strong> 12<br />

ml/kg, hasta llegar a 120 mEq/L o hasta <strong>de</strong>saparición <strong>de</strong> los síntomas.<br />

– Ejemplo: niño <strong>de</strong> 11 kg, cuadro <strong>de</strong> diarrea <strong>de</strong> 2 días <strong>de</strong> evolución,<br />

<strong>de</strong>shidratación, 10% y sodio, 120 mEq/L. Necesida<strong>de</strong>s basales: 1.050<br />

ml <strong>de</strong> agua, 33 mEq Na, 22 mEq K. Déficit: 1.100 ml, perdidos en 2<br />

días, 75% LEC. Na: 115 mEq, 41 mEq K. Déficit extra <strong>de</strong> sodio: (135-<br />

120) x 11 x 0,6 = 66 mEq Na, se repondrá la mitad, 33 mEq. Total:<br />

agua: 2.150 ml, Na: 181 mEq, K: 63 mEq.<br />

Deshidratación hipernatrémica<br />

• Reposición <strong>de</strong> necesida<strong>de</strong>s basales, déficit y déficit <strong>de</strong> agua libre<br />

– Es fundamental que la rehidratación se realice <strong>de</strong> forma lenta. No es<br />

conveniente disminuir la cifra <strong>de</strong> sodio sérico más <strong>de</strong> 10-15 mEq/l<br />

cada 24 horas.

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