Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Niños con necesidades de atención médica especial 849
Actuación ante la sospecha de infección de una VDVP
1. Seguir secuencia ABC.
2. Hemograma, perfil hepatorrenal y PCR. Hemocultivo.
3. Avisar al neurocirujano para que realice una punción del reservorio de
la VDVP para citoquímica, Gram y cultivo.
4. Ingreso con antibioterapia de amplio espectro a la espera del resultado
de cultivos: ceftazidima (50 mg/kg/dosis/6 horas)+vancomicina (15
mg/kg/ dosis/6 horas) vía ultravenosa.
Hiperfunción de una VDVP
El drenaje excesivo y prolongado de LCR desde los ventrículos produce
una disminución del tamaño ventricular, una reducción de los espacios
subaracnoideos, disminución de la presión intraventricular y una
reducción de la amplitud de la presión de pulsación cerebral. Clínicamente
produce:
• Complicaciones precoces: sobre todo higromas o hematomas subdurales,
en pacientes con suturas ya cerradas, que se manifiestan como un
síndrome de HTIC secundario al higroma. Se diagnostica mediante visualización
de los higromas en la TAC.
• Complicaciones tardías: constituyen el síndrome de colapso ventricular
que, característicamente, presenta ventrículos pequeños en la TAC y
síntomas de HTIC recidivantes. Clínicamente puede manifestarse de 3
formas:
– Aguda: cefalea brusca con disminución progresiva del nivel de conciencia
y aparición de inestabilidad hemodinámica.
– Crónica: cefalea ortostática esporádica y recidivante con la bipedestación
por hipotensión intracraneal que no interfiere en la vida del
niño + vómitos + cambios óseos, como engrosamiento y laminación
de la bóveda craneal, dilatación de los senos paranasales, microcefalia
o craneosinostosis.
– Subaguda: cefalea ortostática esporádica y recidivante + vómitos +
alteraciones del comportamiento + disminución del rendimiento
escolar.
Ante su sospecha se precisa valoración por neurocirugía. El tratamiento
es quirúrgico.