Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Meningitis aguda 545 TABLA IV. Dosificación de los antibióticos propuestos Antibiótico Dosis/iv Frecuencia de dosis Penicilina G sódica 300.000-500.000UI/kg/día Cada 4-6 horas Máx. 24.000.000UI/día Ampicilina 300-400mg/kg/día Cada 4-6 horas Máx. 10-12g/día Cloxacilina 200mg/kg/dia Máx. 4g/día Cada 4-6 horas Vancomicina 60mg/kg/dia Máx. 2g/día Cada 6 horas Cefotaxima 200-300mg/kg/día Cada 6 horas Máx. 12g/día Ceftriaxona 100mg/kg/día Máx. 4g/día Cada 12 horas Ceftazidima 150mg/kg/día Máx. 6g/día Cada 8 horas Cefepima 150mg/kg/día Máx. 6g/día Cada 8 horas Gentamicina 7.5mg/kg/día Cada 8 horas Uso intratecal 1-2mg/día. Meropenem 120mg/kg/día Máx. 6g/día Cada 8 horas – Reducen las secuelas auditivas en meningitis por Hib. – Parecen reducir las secuelas neurológicas en meningitis por neumococo. • Fluidoterapia: adecuada a las necesidades hídricas y electrolíticas normales del niño, según edad y peso, sin restricciones y aportando líquidos isotónicos (suero salino fisiológico), para evitar la hipoosmolaridad del suero y la hiperglucemia. Criterios de ingreso en UCIP • Inestabilidad hemodinámica. • Neonato. • Hiponatremia severa (< 125 mEq/L). • Alteración del nivel de conciencia, focalidad neurológica, convulsiones. • Signos de hipertensión intracraneal. • Púrpura cutánea o datos analíticos de coagulación intravascular diseminada. • Hipoxemia, hipercapnia, acidosis metabólica.
546 J. Díaz Díaz, E. Giangaspro Corradi QUIMIOPROFILAXIS Meningococo Se recomienda profilaxis, en las primeras 24 horas tras el diagnóstico, en los convivientes. No está recomendado universalmente en guarderías ni colegios ni personal sanitario. • De elección: rifampicina v.o. (no en embarazadas): – 5 mg/kg/dosis cada 12 horas en < 1 mes (4 dosis). – 10 mg/kg/dosis cada 12 horas en > 1 mes (4 dosis). – 600 mg/dosis cada 12 horas en adultos (4 dosis). • Ciprofloxacino v.o.: 500 mg en > 18 años dosis única. • Ceftriaxona i.m.: – 125 mg en < 12años. – 250 mg en > 12años. H. influenzae Debe iniciarse tan pronto como sea posible. Las indicaciones de profilaxis son: • Todos los contactos domiciliarios cuando hay niños < 4 años no vacunados, incompletamente vacunados o inmunodeprimidos. • En los contactos de guardería, si no están vacunados o lo están incompletamente y comparten el lugar 25 horas/semana. El fármaco de elección es rifampicina v.o a dosis de 20 mg/kg/día (máximo, 600 mg/día) cada 24 horas durante 4 días (10 mg/kg/día en neonatos). Contraindicada en el embarazo. Neumococo No existe profilaxis.
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Llorente de la Fuente, Ana López D
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