Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Urgencias oncológicas 423
• Transfusión de plaquetas si hay un recuento menor de 20.000/mm 3 para
evitar la hemorragia cerebral.
• Exsanguinotransfusión parcial: útil en insuficiencia cardiaca secundaria
al disminuir viscosidad.
• Leucoaféresis: opción para disminuir de forma transitoria el número de
leucocitos, pero precisa anticoagulación y requiere un acceso venoso de
gran calibre, lo que restringe su uso en niños pequeños.
• Iniciar quimioterapia lo más precozmente posible. Iniciar corticoides hasta
que la cifra disminuya a valores tolerables por el riesgo de inducir lisis
masiva.
SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Concepto
Cuadro clínico producido por obstrucción del flujo sanguíneo a través
de la vena cava superior hacia la aurícula derecha. Si existe compromiso traqueal
se denomina síndrome del mediastino superior (SMS).
Etiología
• Masa tumoral en mediastino anterior: es la causa más frecuente. Normalmente
por compresión extrínseca y, más raramente, por invasión
directa (linfoma de Hodgkin, principalmente). Otros: Leucemia linfoblástica
aguda, teratomas, timomas, neuroblastoma, tumores germinales.
• Trombosis secundaria a catéter venoso central.
Diagnóstico
• Clínica: cuadro subagudo (días). Ingurgitación venosa, plétora, colaterales,
cianosis, edema conjuntival y en cara, cuello y extremidades superiores
(en esclavina). Disnea que empeora en decúbito. En fases avanzadas
aparecen alteración de conciencia y convulsiones. Posible clínica
de derrame. En SMS: tos, disnea, sibilancias, estridor…
• Pruebas complementarias: radiografía de tórax anteroposterior y lateral:
ensanchamiento mediastínico, masa en mediastino superior. Valorar
desplazamiento traqueal, derrame. TAC con contraste: es prueba
más útil, precisa sedación y no es frecuente poder realizarla en urgencias.
Ecografía Doppler si hay sospecha de trombosis intravascular.