Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Urgencias oncológicas 419
Detección rápida de VRS y gripe en época epidémica. Frotis del punto de
inserción del port-a-cath, si signos inflamatorios. Radiografía de tórax, si
hay sintomatología respiratoria o auscultación patológica. Coprocultivo y
detección de toxina de Clostridium difficile si hay diarrea. Otras pruebas
según sospecha clínica (LCR, serologías, cultivos de lesiones cutáneas...).
Plan de actuación
• Ingreso en todos los casos con aislamiento.
• Mantener tratamiento con Septrim ® y Neupogen ® si lo tenían previamente.
• Suspender todo tratamiento quimioterápico, salvo los corticoides (valorar
doblar la dosis).
• Antibioterapia empírica:
– Meropenem: 60 mg/kg/día en 3 dosis (cada 8 h) (máx. 1 g/dosis).
– Añadir teicoplanina: 10 mg/kg/dosis (máximo: 400 mg/dosis), las tres
primeras dosis cada 12 horas y, después, cada 24 horas si:
- Signos infección del catéter: inflamación PAC o trayecto del catéter.
- Colonización por SAOR / neumococo resistente a penicilina o cefalosporinas.
- Mucositis grave III-IV (riesgo de infección por Streptococcus viridans).
- Ara-C altas dosis (> 500/m 2 ) (riesgo de infección por Streptococcus
viridans).
- Hipotensión. Aspecto séptico.
Tiflitis
• Concepto: colitis neutropénica necrotizante frecuentemente localizada
en ciego.
• Etiología: bacilos Gram negativos (Pseudomonas, E coli), Clostridium,
anaerobios y hongos (Candida).
• Diagnóstico:
– Clínica: fiebre, dolor abdominal en cuadrante inferior derecho (puede
estar ausente), a veces diarrea y hemorragia digestiva. Detección
de signos de shock.
– Pruebas complementarias: radiografía de abdomen (ausencia de gas
en ciego, engrosamiento inespecífico de la pared intestinal, neumatosis
intestinal). De elección: ecografía y TAC.