Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Hemorragia digestiva 365
Para tratar la enfermedad anal producida por estreñimiento se utilizarán
las medidas apropiadas para mejorarlo y, de forma local, se pautarán
baños de asiento y pomadas de corticoides como antiinflamatorios. Estos
pacientes pueden ser dados de alta.
En casos de mínimo sangrado autolimitado, sin repercusión hemodinámica,
siendo la sospecha pequeñas laceraciones de la mucosa gastroesofágica
por la ingesta de AINES, tras comprobar que no existe sangrado activo
con sonda nasogástrica, pueden pautarse antagonistas anti H2 (ranitidina
vía oral: 2-3 mg/kg/dosis cada 8-12 horas), inhibidores de la bomba
de protones (omeprazol vía oral: 1-2 mg/kg/día cada 24 horas) o sucralfato
(40-80 mg/kg/día, cada 6 h, vía oral. Máximo: 1 g/dosis), probarse tolerancia
oral y puede darse el alta.
Todos los demás pacientes que presenten hemorragia digestiva comprobada,
o se sospeche, deben ser ingresados. Se pautará dieta absoluta y
sueroterapia intravenosa según las necesidades basales. Debe vigilarse la
tensión aterial y frecuencia cardiaca y observarse las características de las
heces o el vómito si éste se produce.
En caso de hemorragia digestiva alta se pautarán antagonistas H2
(ranitidina: 1,5 mg/kg/dosis/ 6 h i.v.; máximo: 50 mg/dosis) o inhibidores
de la bomba de protones (omeprazol: 0,5-1,5 mg/kg/ día i.v., cada 12-24
h; máximo: 40 mg/dosis).
En la hemorragia de origen varicoso se pautará vasopresina (dosis
inicial de 0,1-0,3 U/kg diluida en suero salino o suero glusosado al 5%
en perfusión intravenosa lenta durante 20 minutos y posterior dosis de
mantenimiento de 0,2-0,4 U/1,73 m 2 /min), somatostatina (3-5 µg/kg
en bolo perfundido durante 5 minutos y, posteriormente, 3-5 µg/kg/h) u
octreótido, con propiedades similares pero con menos efectos secundarios
y buenos resultados, siendo una buena alternativa (dosis:1-2 µg/kg
y, posteriormente, 1 µg/kg/h). La terlipresina, derivado de la vasopresina,
de vida media más larga, puede administrarse en dosis intermitentes
en lugar de la infusión intravenosa continua, por lo que tiene un perfil
más seguro (la dosis en niños no está establecida y, como referencia,
está la dosis utilizada en el tratamiento del shock séptico refractario en
niños, que es de 0,02 mg/kg, dosis máxima: 1 mg). Puede ser necesario
el tratamiento endoscópico con inyección de sustancias esclerosantes
(Figs. 1 y 2).