Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Deshidratación. Rehidratación oral 79
TABLA I. Estimación del grado de deshidratación
Variable Leve Moderada Grave
Mucosas Algo secas Secas Muy secas
Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos
Lágrimas Presentes Disminuidas Ausentes
Fontanela anterior Normal Hundida Muy hundida
Elasticidad piel Normal Disminuida Muy disminuida
Extremidades Calientes Templadas Frías, cianóticas
Relleno capilar Normal Prolongado Muy prolongado
Estado mental Normal Decaído Letárgico,comatoso
Frecuencia cardiaca Normal Aumentada Aumentada
Respiración Normal Profunda Rápida, profunda
Tensión arterial Normal Normal/disminuida Muy disminuida
Pulso Normal Normal/débil Débil
Diuresis Algo disminuida < 1 ml/kg/h 10%
- Niño mayor < 3% 3-6% > 6%
Déficit estimado 30 – 50 ml/kg 60 – 90 ml/kg > 100 ml/kg
Por ello, las únicas circunstancias en las que sí parece indicada la determinación
de los electrólitos séricos (valorando también la posibilidad de solicitar
gasometría y perfil hepato-renal) son:
– Niños con deshidratación grave.
– Niños con deshidratación moderada cuya historia y exploración física
no indiquen una enfermedad diarreica evidente.
– Niños que inicien tratamiento intravenoso y, durante el mismo, puesto
que la natremia va a guiar la pauta de rehidratación.
PAUTA DE ACTUACIÓN
El tratamiento de primera línea para la reposición de líquidos y electrólitos
en niños con deshidratación de leve a moderada son las soluciones
de rehidratación oral (SRO), recomendadas por diversos organismos tales
como la Asociación Americana de Pediatría (AAP) o la Sociedad Europea de
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN). Entre sus
ventajas se incluyen su bajo coste, que no requieren instaurar una vía intra-