Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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M.T. Santos-García Cuéllar, J. Sánchez Del Pozo
Diagnóstico cetoacidosis
- Glucemia >200
- pH < 7,3 o Bic < 15
- cetonemia y cetonuria
Gravedad de la cetoacidosis
LEVE MODERADA GRAVE
Deshidratación 5% 5-7% 7-10%
pH/bicarbonato 7,2-7,3 / 10-15 7,1-7,2 / 5-10 < 7,1 / < 5
Manejo en urgencias
Líquidos y electrólitos
- Si glucemia > 300: suero A
- Si glucemia < 300: suero B
Suero A: SSF + 40 mEq/l de K.
Si Na elevado, cambiar a SSF 1 / 2
Suero B: S. glucosado al 5-12,5%
según glucemia + 40 mEq/l de K +
75 mEq/l de Na
Aumentar o disminuir aportes de
Na y K según controles (*).
1-2 horas fluidoterapia sin
insulina y repetir glucemia
Perfusión de insulina: 100 ml de SSF +
tantas UI de insulina regular (Actrapid ® )
como kg pese el paciente.
- Ritmo: 10 ml/lh (0,1 UI/kg/h).
En lactantes: 5 ml/h (0,05 UI/kg/h).
- Cuando la glucemia sea < 250 se podrá ir
disminuyendo la perfusión hasta 0,05
UI/kg/h o 0,025 en lactantes.
(*) El potasio se repondrá como cloruro potásico. Asociar fosfato potásico si hay
hipofosfatemia. Si K< 3,60 mEq/l de K (máx. 0,5 mEq/kg/h) al iniciar fluidoterapia; si K 3-6:
40 mEq/l al iniciar la perfusión de insulina (después de la expansión de volumen); si K > 6: no
añadir K hasta confirmar diuresis.
FIGURA 1. Manejo de líquidos y electrólitos en la cetoacidosis diabética.
glucemia descienda a un ritmo de 50-100 mg/dl/h. Se recomienda repetir
la glucemia capilar antes de iniciar la infusión de insulina, ya que solamente
la rehidratación hace descender la glucemia.
La insulina se administra en forma de perfusión i.v. (no se recomienda
bolo inicial de insulina). La perfusión se prepara añadiendo a cada 100 ml de
SSF tantas UI de insulina regular (Actrapid ® , humulina regular ® ) como kg pese
el paciente. Ritmo inicial de 10 ml/h (0,1 UI/kg/h). En lactantes y situaciones
de marcada sensibilidad a la insulina comenzar con 0,05 UI/kg/h. Cuando
la glucemia es menor de 250 mg/dl se pude descender la perfusión hasta
0,05 UI/kg/h o 0,025 en lactantes (siempre que la acidosis se esté corri-