Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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S. Fuentes Carretero, J. Parise Methol
• Cuello: búsqueda de heridas, laceraciones, ingurgitación yugular, desviación
traqueal, puntos dolorosos y deformidades en columna cervical.
En este punto han de recordarse:
– Sustituir la inmovilización cervical bimanual por un collarín tipo Philadelphia.
– Petición de radiografías lateral cervical, posteroanterior de tórax y
anteroposterior de pelvis.
• Tórax: examen de heridas, contusiones, auscultaciones cardiaca y pulmonar.
En ese momento:
– Cambio de la toracocentesis si se realizó por neumotórax a tensión
por un drenaje endotorácico en quinto espacio intercostal línea medio
axilar conectado a sello de agua sin aspiración.
• Abdomen y pelvis: búsqueda de heridas, hematomas, palpación abdominal,
auscultación de ruidos, comprobación de la estabilidad del anillo pelviano
(hacer sólo una vez). No extraer cuerpos extraños penetrantes.
• Periné: hematomas perineales, uretrorragia. Realizar tacto rectal y examen
vaginal.
– Sondaje vesical salvo sospecha de rotura de uretra (en ese caso, realizar
talla vesical).
• Espalda: se realizará el giro del paciente en bloque mediante tres ayudantes.
• Miembros: evidenciar heridas, deformaciones, pulsos, perfusión.
– Tracción e inmovilización de miembros con gran deformidad y comprobación
de pulsos. Si hubieran desaparecido tras la tracción, soltar
la misma hasta que vuelvan a aparecer.
– Pedir estudios radiográficos de zonas sospechosas.
– Medicación: profilaxis antitetánica, analgesia, etc.
Ha de recordarse siempre la necesidad de una reevaluación permanente
hasta la aplicación de los cuidados definitivos. Si se produjera un deterioro
en cualquier punto de la secuencia, ésta ha de interrumpirse y reevaluar
desde la A, vía aérea.
Una vez estabilizado el paciente, es necesaria la categorización que se
realizará mediante el índice de trauma pediátrico (ITP) (Tabla I).
Para finalizar, se realizará el triage y, en caso necesario, el traslado consensuado
médico-médico para cuidados definitivos.
La información a los padres es un punto que no debemos olvidar una
vez estabilizado el paciente.