Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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8.1 Dolor abdominal P. Bello Gutiérrez, P. Urruzuno Tellería CONCEPTOS Dolor abdominal agudo (DAA): dolor intenso, y a veces urgente y con afectación del estado general. Duración habitualmente de pocos días, e inferior a un mes. Dolor abdominal recurrente (DAR): dolor que se presenta al menos 3 veces en 3 meses, capaz de perturbar la actividad cotidiana del niño, de localización imprecisa, que se manifiesta en episodios cortos y casi nunca nocturnos. Se manifiesta en episodios de dolor abdominal agudo. Es un término relacionado con el dolor abdominal de etiología funcional o no orgánica. En la actualidad se prefiere hablar de dolor abdominal crónico (DAC), que incluye tanto el dolor orgánico como el funcional. Debe considerarse DAC cuando el dolor es mayor de un mes de evolución, excluyendo así los procesos banales y abdominominalgias agudas. ETIOLOGÍA Para el diagnóstico diferencial del dolor abdominal (DA) nos basamos en las patologías principales según el grupo de edad (Tablas I y II). DIAGNÓSTICO • Anamnesis: los niños lo describen más o menos bien a partir de los 5 años. – Inicio del dolor/duración: - Menor de 1 mes: DA agudo. - Mayor de 1 mes: DA crónico/recurrente. – Características del dolor: - Cólico: gastroenteritis aguda, colecistitis, urolitiasis, invaginación, cólicos del lactante.
344 P. Bello Gutiérrez, P. Urruzuno Tellería TABLA I. Causas de dolor abdominal según grupo de edad Neonato 1 mes-2 años 2-5 años > 5 años Adolescente* Cólico Cólico GEA GEA APLV GEA Enf. viral/FAA/ Enf. Viral/FAA/ITU/ Neumonía Vólvulo Enf. viral ITU/ neumonía Traumatismo NEC ITU Traumatismo Dolor funcional Torsión testicular Traumatismo Apendicitis Estreñimiento Adherencias Invaginación Asma Asma Malformación Estreñimiento Adenitis mesentérica intestinal Invaginación Gastritis/Enf. péptica Hernia incarcerada Adenitis Invaginación Vólvulo mesentérica EII APLV Hernia Apendicitis Tumor incarcerada Colecistitis/colangitis aguda Tumor Pancreatitis aguda Ingesta de Diabetes mellitus cuerpo extraño Torsión testicular/ovárica Crisis vasooclusiva Intoxicación alimentaria falciforme Litiasis renal Adherencias Tumores SHU Crisis vasooclusiva falciforme Tóxicos Tóxicos D. Meckel Abscesos Hepatitis aguda EIP*/dismenorrea*/epididimitis* Púrpura S-H /Embarazo ectópico* APLV: alergia a las proteínas de la leche de vaca; ITU: infección del tracto urinario; GEA: gastroenteritis aguda; FAA: faringoamigdalitis aguda; SHU: síndrome hemolítico-urémico; EII: enfermedad inflamatoria intestinal; EIP: enfermedad inflamatoria pélvica, NEC: enterocolitis necrotizante. TABLA II. Causas de dolor abdominal crónico (DAC) en la infancia < 4 años > 4 años Dolor abdominal funcional DAC orgánico DAC por somatización DAC (“diagnóstico”) DAC orgánico DAC por somatización DAC funcional (“síntomas”) (Comité Roma III): a. Dispepsia funcional b. Síndrome de intestino irritable c. Migraña abdominal d. Dolor abdominal funcional - Síndrome de dolor abdominal funcional
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Manual de Urgencias de Pediatría H
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