Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Bronquiolitis 699
realizarla en pacientes con deterioro clínico importante o con dudas
diagnósticas.
• Gasometría: sólo se debe realizar si el niño precisa ingreso en UCIP
o, si un paciente ya ingresado en planta, presenta un empeoramiento
clínico.
• Diagnóstico etiológico: mediante cultivo o pruebas de detección rápida
en aspirado nasofaríngeo. No aporta información para indicar un
manejo diferente, aunque en lactantes pequeños puede ahorrar procedimientos
diagnósticos invasivos, que descarten infección bacteriana,
y orientar hacia un manejo conservador. Estas pruebas están destinadas
a detectar el VRS en las secreciones nasofaríngeas (muestra
más idónea), para lo que se han desarrollado test de diagnóstico rápido
con sensibilidad moderada-alta, pero cuyo resultado negativo no
permite descartar la presencia de infección por VRS con suficiente seguridad;
tienen un coste elevado y no han demostrado disminuir la transmisión
nosocomial, por lo que no se deben emplear de forma rutinaria.
Podría emplearse en los lactantes pequeños (< 3meses), para evitar
otras pruebas diagnósticas, o para facilitar la agrupación de pacientes
ingresados.
COMPLICACIONES
• Apneas: 18-20% de los lactantes ingresados desarrollan pausas de
apnea (en ocasiones es la primera manifestación), más frecuentes en
prematuros o con antecedentes de apneas. Se trata de apneas centrales
(no obstructivas) que se producen durante el sueño. Hasta un 10%
de ellos pueden precisar ventilación mecánica.
• Sobreinfecciones bacterianas: la otitis es la complicación bacteriana
más frecuente. Muy raramente pueden asociar neumonía, infección
del tracto urinario o bacteriemia.
• Manifestaciones extrapulmonares: las más graves son miocarditis, arritmias
(taquicardia supraventricular, arritmias ventriculares) y SIADH (tener
en cuenta al pautar sueroterapia por posible retención de líquidos).
• Mortalidad: en lactantes sanos es < 1%, y se ha asociado a pausas de
apnea, insuficiencia respiratoria o deshidratación severa secundaria a
las pérdidas por la elevada frecuencia respiratoria e incapacidad para
ingerir líquidos. En los niños prematuros, lactantes con displasia bron-