Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Traumatismo craneoencefálico 197
te este tiempo aparecen, se mantienen o empeoran los síntomas o se deteriora
el nivel de conciencia se indica la realización del TC.
Indicaciones:
– TCE leve riesgo moderado con sintomatología que no ceden tras 4-
6 horas de observación hospitalaria.
– TCE leve de riesgo alto.
– Factores de riesgo personales: patología neurológica previa que pueden
agravarse por el traumatismo (malformación arteriovenosa,
shunt), diátesis hemorrágica, tratamiento con anticoagulantes o
hepatopatías.
– TCE moderado.
– TCE grave.
PAUTA DE ACTUACIÓN
El grupo de riesgo al que pertenece condiciona la actitud a seguir en
cuanto a: indicación de observación, indicación de prueba diagnóstica e
indicación de ingreso.
TCE leves (Algoritmo 2 y Tabla II)
• Pacientes con TCE leve de bajo riesgo: no precisan ingreso hospitalario
y pueden irse a su domicilio si cumplen los criterios de alta, explicando
e indicando a los padres los motivos por lo que sería necesaria
una nueva valoración.
No es necesario realizar estudios radiológicos.
Si no cumplen los criterios de alta deben permanecer en observación
de la urgencia de 4- 6 horas.
• Pacientes con TCE leve de riesgo moderado: deben permanecer
en observación de la urgencia de 4-6 horas. Cuando haya síntomas
que no ceden, aumentan o aparecen, se indica la realización de un TC.
Aunque la sensibilidad del TC para detectar LIC es mayor que la sintomatología
y la exploración física, no se ha demostrado que la realización
precoz de un TC cambie el criterio de observación hospitalaria del
TCE leve.
En todos los menores de 12 meses por la edad y en los niños de 12-
24 meses con algún factor de riesgo moderado, sobre todo gran
hematoma subgaleal, se realiza una radiografía de cráneo.