Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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C. Moreno Zegarra, I. Cano Novillo, A. Vázquez López
Pruebas complementarias
• Radiografía del abdomen: alterada en el 90% de los casos (distribución anómala
de aire, imagen en “lengua de gato”, distensión de asas, niveles...).
• Ecografía: es la prueba de elección; se detecta la imagen en “diana”, que
confirma el diagnóstico. Además, es capaz de detectar puntos patológicos
que causen la invaginación y monitorizar la reducción de la invaginación.
Tratamiento
Es de elección la reducción hidrostática ecoguiada. Otra opción es la
reducción neumática o con enemas de bario con control fluoroscópico. Estas
técnicas están contraindicadas cuando se aprecian signos clínicos de peritonitis,
existe neumoperitoneo en la radiología, hemorragia rectal o estado
de shock. Tras la reducción, el paciente permanecerá durante 24 horas en
observación, a dieta absoluta durante 12-24 horas, tras lo cual inicia la tolerancia
oral. Reducción quirúrgica: se realiza en los pocos casos en los que
fracasa la reducción hidrostática. Se realiza mediante laparotomía y en casos
seleccionados por vía laparoscópica.
Las invaginaciones íleo-ileales, frecuentes en la infancia, no precisan tratamiento.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (ADHERENCIAS POSTOPERATORIAS)
Este cuadro se produce cuando el contenido intestinal se interrumpe.
Ocurren como complicación de cualquier cirugía intra-abdominal. La mayoría
se presentan precozmente después de la cirugía, el 70-80% antes de los
2 años.
Etiología
En el periodo neonatal, la obstrucción intestinal suele ser debida a patologías
congénitas; sin embargo, en el resto de la infancia toman más relevancia
los factores adquiridos, en concreto las bandas o adherencias postoperatorias,
como causa de la obstrucción. Nos centraremos en este último
grupo por ser el que con más frecuencia acudirá a la urgencia.
Clínica
En niños con antecedentes de cirugía abdominal previa, encontraremos
distensión abdominal en grado variable, que aumenta de forma progresiva.