Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Sueroterapia y rehidratación intravenosas 129
Sistema Holliday-Segar
Según Holliday y Segar, se puede equiparar de forma práctica kilocalorías
con mililitros de fluído. Así, por cada 100 kcal gastadas, se consumirán
aproximadamente 100 ml de líquido en dos formas fundamentales: pérdidas
insensibles (a través de la piel, del tracto respiratorio y del digestivo)
y pérdidas urinarias (necesarias para excreción de solutos).
NB (necesidades basales)= PI (pérdidas insensibles) + O (pérdidas urinarias)
PI = 30 ml/kg/día.
Sin embargo, no todos los niños tendrán las mismas necesidades basales.
En el niño hospitalizado encontramos situaciones que incrementan las
necesidades calóricas (fiebre, taquipnea, estados catabólicos), o que las disminuyen
(sedación, encamamiento). También existe variabilidad en las necesidades
de líquidos (pacientes con insuficiencia renal oligoanúrica, sólo se
repondrán sus PI, o poliúrica, PI más su abundante diuresis).
• Agua:
– 1-10 kg de peso: 100 ml/kg
– 11-20 kg de peso: 1.000 ml + 50 ml por cada kg de peso por encima
de 10.
– Más de 20 kg: 1.500 ml + 20 ml por cada kg de peso que exceda de
20.
• Electrolitos:
– Sodio: 3 mEq/100 ml de agua (30 mEq/L)
– Potasio: 2 mEq/100 ml de agua (20 mEq/L)
– Cloro: 2 mEq/100 ml de agua (20 mEq/L)
– Calcio: 1,5 mEq/kg/día (3 ml/kg/día de gluconato cálcico al 10%).
Sueroterapia isotónica
En los últimos años, numerosos estudios han descrito casos de muerte
y secuelas neurológicas graves en relación a hiponatremia en pacientes hospitalizados
que recibían sueroterapia hipotónica, según la fórmula clásica de
Holliday-Segar. Esto ha llevado a replantear el uso de este tipo de sueros,
diseñados sobre las necesidades de individuos sanos. Múltiples estudios apoyan
la utilización de sueros isotónicos (ClNa 0,9%) tanto en mantenimiento
de pacientes con enfermedad aguda o en el postoperatorio, como en rehi-