Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Neumonías. Derrames pleurales 551
• Tratamiento:
– De soporte:
- Pulsioximetría y oxigenoterapia para mantener Sat O 2 > 94%.
- Antipiréticos-analgésicos (que, además, facilitan la tos).
- Corrección de alteraciones de pH y electrólitos.
– Antibiótico: el tratamiento inicial será empírico, basado en los datos
clínicos y epidemiológicos disponibles. Si iniciamos tratamiento vía
parenteral, pasaremos a vía oral cuando el paciente esté afebril, no
existan complicaciones, tolere la medicación y existan garantías de
cumplimiento adecuado (Tabla I).
Dosificación (Tabla II)
Duración del tratamiento
• Neumonía no complicada: 7-10 días.
• Neumonía complicada: 14-21 días.
• Neumonía atípica tratada con macrólido: 7-10 días.
Seguimiento
Si, tras 48-72 horas de tratamiento no existe mejoría clínica, se solicitará
control de imagen (radiografía ± ECO) y analítica. Hay que descartar la
presencia de derrame pleural o empiema.
Complicaciones de las neumonías
Derrame pleural, neumonías necrotizantes, abscesos pulmonares, pneumatoceles,
hiponatremia (SIADH), síndrome hemolítico-urémico por neumonía
neumocócica, etc. (Algoritomo 1).
DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO Y EMPIEMA
Concepto
El derrame paraneumónico aparece cuando existe una alteración en el
proceso de producción/reabsorción del líquido pleural debido al proceso
inflamatorio que acompaña a la neumonía.
Cuando el líquido pleural sirve de medio de cultivo para el patógeno
responsable de la neumonía y se transforma en pus, se denomina empiema
pleural.