Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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N. Núñez Enamorado, R. Simón de las Heras
ra progresivamente. Se pueden utilizar diferentes fármacos: ciproheptadina
(0,25-0,5 mg/k/día 12 horas), flunarizina (0,25-0,5 mg/k/día 12
horas), amitriptilina (5-10 mg/día, dosis nocturna), propranolol (2-4
mg/k/día, 8-12 horas), ácido valproico (10-15 mg/k/día) o topiramato
en mayores de 12 años (3-5 mg/k/día, 12 horas).
• Estatus migrañoso: crisis que dura más de 72 horas. La causa más frecuente
es el abuso de medicación en migrañosos conocidos. En urgencias
debemos excluir, tanto el abuso de medicación, como que se trate
de una cefalea secundaria.
Tratamiento: reposo, fluidoterapia parenteral, sedantes y antieméticos.
Puede asociarse diazepam (0,1 mg/k/dosis/4 horas).
– Analgésicos: de elección, los intravenosos: metamizol (40 mg/k/dosis
cada 6-8 horas) o AINES orales y en niños mayores de 12 años triptanes
de larga duración (almotriptán, naratriptán o eletriptán). Si
no existe mejoría en 3-4 días, puede recurrirse a una pauta conjunta
de AINES y corticoides: dexametasona, 1mg/k/día i.v. inicialmente
y, después, pauta descendente con prednisona vo durante 3-4 días.
Otros tratamientos alternativos: ácido valproico: 10-15mg/k/día i.v.
o sulfato de magnesio: 25-50 mg/k/dosis.
• Cefaleas trigémino-autonómicas: muy infrecuentes en la infancia,
pueden ser secundarias a causas estructurales (lesiones del seno cavernoso)
y deberían ser valoradas por el especialista.
– Cefalea en racimos: es una cefalea periorbitaria unilateral y muy
intensa, asociada a lagrimeo, rinorrea, rubor facial y/o síndrome de
Horner ipsilaterales al dolor y breve duración (30-90 minutos). Los
ataques ocurren en racimos que duran 4-8 semanas (acúmulos), separados
por intervalos asintomáticos de meses o años de duración. Afecta,
fundamentalmente, a adolescentes varones. El tratamiento en la
fase aguda es sumatriptán subcutáneo y oxígeno al 100%.
– Cefalea hemicránea paroxística: la clínica es similar a la cefalea en racimos,
pero los ataques son más breves y responden a la indometacina.
Cefalea subaguda progresiva
En su mayoría corresponden a un síndrome de hipertensión intracraneal
(HTIC). Entre las causas habituales se incluye la hidrocefalia, los tumores
cerebrales, el absceso cerebral y el hematoma subdural crónico.