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Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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N. Núñez Enamorado, R. Simón <strong>de</strong> las Heras<br />

ra progresivamente. Se pue<strong>de</strong>n utilizar diferentes fármacos: ciproheptadina<br />

(0,25-0,5 mg/k/día 12 horas), flunarizina (0,25-0,5 mg/k/día 12<br />

horas), amitriptilina (5-10 mg/día, dosis nocturna), propranolol (2-4<br />

mg/k/día, 8-12 horas), ácido valproico (10-15 mg/k/día) o topiramato<br />

en mayores <strong>de</strong> 12 años (3-5 mg/k/día, 12 horas).<br />

• Estatus migrañoso: crisis que dura más <strong>de</strong> 72 horas. La causa más frecuente<br />

es el abuso <strong>de</strong> medicación en migrañosos conocidos. En urgencias<br />

<strong>de</strong>bemos excluir, tanto el abuso <strong>de</strong> medicación, como que se trate<br />

<strong>de</strong> una cefalea secundaria.<br />

Tratamiento: reposo, fluidoterapia parenteral, sedantes y antieméticos.<br />

Pue<strong>de</strong> asociarse diazepam (0,1 mg/k/dosis/4 horas).<br />

– Analgésicos: <strong>de</strong> elección, los intravenosos: metamizol (40 mg/k/dosis<br />

cada 6-8 horas) o AINES orales y en niños mayores <strong>de</strong> 12 años triptanes<br />

<strong>de</strong> larga duración (almotriptán, naratriptán o eletriptán). Si<br />

no existe mejoría en 3-4 días, pue<strong>de</strong> recurrirse a una pauta conjunta<br />

<strong>de</strong> AINES y corticoi<strong>de</strong>s: <strong>de</strong>xametasona, 1mg/k/día i.v. inicialmente<br />

y, <strong>de</strong>spués, pauta <strong>de</strong>scen<strong>de</strong>nte con prednisona vo durante 3-4 días.<br />

Otros tratamientos alternativos: ácido valproico: 10-15mg/k/día i.v.<br />

o sulfato <strong>de</strong> magnesio: 25-50 mg/k/dosis.<br />

• Cefaleas trigémino-autonómicas: muy infrecuentes en la infancia,<br />

pue<strong>de</strong>n ser secundarias a causas estructurales (lesiones <strong>de</strong>l seno cavernoso)<br />

y <strong>de</strong>berían ser valoradas por el especialista.<br />

– Cefalea en racimos: es una cefalea periorbitaria unilateral y muy<br />

intensa, asociada a lagrimeo, rinorrea, rubor facial y/o síndrome <strong>de</strong><br />

Horner ipsilaterales al dolor y breve duración (30-90 minutos). Los<br />

ataques ocurren en racimos que duran 4-8 semanas (acúmulos), separados<br />

por intervalos asintomáticos <strong>de</strong> meses o años <strong>de</strong> duración. Afecta,<br />

fundamentalmente, a adolescentes varones. El tratamiento en la<br />

fase aguda es sumatriptán subcutáneo y oxígeno al 100%.<br />

– Cefalea hemicránea paroxística: la clínica es similar a la cefalea en racimos,<br />

pero los ataques son más breves y respon<strong>de</strong>n a la indometacina.<br />

Cefalea subaguda progresiva<br />

En su mayoría correspon<strong>de</strong>n a un síndrome <strong>de</strong> hipertensión intracraneal<br />

(HTIC). Entre las causas habituales se incluye la hidrocefalia, los tumores<br />

cerebrales, el absceso cerebral y el hematoma subdural crónico.

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