Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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A.J. Pérez Díaz, P. Rojo Conejo
TABLA I. Etiología de osteomielitis en circunstancias especiales
Factores de riesgo
Heridas penetrantes en pie
Sinusitis, mastoiditis, abscesos dentarios
Animales granja, domésticos
Drepanocitosis
Enfermedad granulomatosa crónica
Viajes a zonas endémicas
Microorganismos
Pseudomonas
Anaerobios
Bartonella, Coxiella burnetti
Salmonella
Aspergillus, Serratia
M. tuberculosis, Coccidioides immitis, Blastomyces,
Histoplasma capsulatum, Cryptococcus
neoformans
Son factores de riesgo: prematuridad, parto complicado, infecciones
cutáneas, antecedente de otras infecciones, presencia/antecedente de
catéteres intravenosos.
Forma multifocal grave: presenta afectación de uno o más huesos con
tromboflebitis séptica asociada y la posibilidad de hacer émbolos sépticos
en el pulmón o un cuadro de shock séptico. Asociada a S. aureus
y, específicamente al productor de la leucocidina de Panton-Valentine.
DIAGNÓSTICO
En general el diagnóstico precoz requiere un alto grado de sospecha clínica.
La confirmación se realiza mediante pruebas de imagen, apoyado por
pruebas de laboratorio.
• Pruebas de laboratorio: leucocitos normales o elevados. Aumento de
reactantes de fase aguda (VSG y PCR, que se normalizan a las 3-4 semanas
y 7-10, días respectivamente, con tratamiento eficaz). La normalidad
de las pruebas de laboratorio no descarta una osteomielitis aguda.
• Cultivos microbiológicos: deben extraerse hemocultivos, aunque su
rendimiento en osteomielitis aguda es escaso. En determinadas circunstancias,
puede estar indicada la realización de punción/biopsia de la
lesión para examen anatomopatológico y cultivo.
• Pruebas de imagen:
– Radiografía simple: normal los primeros días de evolución. Puede
observarse afectación de partes blandas, alteración del periostio,
osteólisis (a partir de los 10 días).