Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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A. Jiménez Asín, L.I. González Granados
• El pinchazo accidental con jeringuillas fuera del ámbito sanitario conlleva
un riesgo mínimo de transmisión por VHC, VIH y VHB según estudios
recientes.
Sin embargo, hay que tener en cuenta una serie de factores a la hora
de actuar según el virus:
1. VIH: debido a la falta de consenso, la recomendación de profilaxis postexposición
se hará en base al grado de riesgo, siendo:
– Riesgo apreciable (0,8-3%): pinchazo profundo o con abundante sangrado
con una jeringuilla de forma inmediata tras haber sido usada.
En esta situación la profilaxis está recomendada.
– Riesgo bajo (0,05-0,8%): pinchazo superficial o con un pequeño sangrado
con una jeringuilla de forma inmediata.
– Riesgo mínimo (0,01-0,05%): pinchazo accidental con pequeño
sangrado con jeringuilla de procedencia desconocida. Dado que
éste es el mecanismo más frecuente en pediatría, en estos casos
se desaconseja la profilaxis postexposición ya que los riesgos de la
terapia antirretroviral superan al mínimo riesgo de transmisión del
virus.
– En el resto de situaciones, la valoración del riesgo se hará de manera
individualizada en base a la presencia de factores de riesgo (Tabla I).
La profilaxis postexposición se realizará en las 72 horas siguientes al contacto,
preferiblemente en las primeras 4 horas. La duración será de 28
días con los siguientes fármacos: lamivudina + zidovudina + lopinavir/ritonavir
(Tabla II).
Una vez decidido el inicio de la profilaxis, se extraerá analítica básica
(hemograma y perfil hepato-renal) junto con las serologías urgentes y se
remitirá al paciente a la consulta de inmunodeficiencias, en las siguientes
24 horas, para su seguimiento. En caso de fin de semana, el paciente deberá
recibir la medicación necesaria hasta el día de consulta.
2. VHB
– Niño con vacunación anti-VHB completa: no requiere actuación.
– Niño parcialmente vacunado: completar vacunación según calendario.
– Niño no vacunado: administrar inmunoglobulina (dosis 0,06 ml/kg
intramuscular, dosis máxima: 5 ml; preferiblemente, en las primeras
48 horas y siempre antes de los 7 primeros días tras el contacto) y la
primera dosis de la vacuna (inyección en lugar distinto al de la Ig).