Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

630
P. Areal Hidalgo, J. Vara Martín
más frecuentes de microhematuria se encuentran: ITU, trauma, fiebre, ejercicio,
glomerulopatías e hipercalciurias.
Por otro lado, debemos tener en cuenta que no siempre la apariencia
rojiza de la orina se corresponde con una verdadera hematuria, como se
expone a continuación:
• Orina rosada, roja o anaranjada:
– Hemoglobinuria*: asociada a hemólisis intensa (anemias hemolíticas,
cirugía cardiaca).
– Mioglobinuria*: refleja daño muscular (miopatías, ejercicio intenso,
inyección intramuscular).
– Uratos.
– Porfirias.
– ITU (Serratia Marcenses).
– Ingestión de fármacos: fenotiacina, rifampicina, nitrofurantoína, fenolftaleína,
desferroxiamina, cloroquina.
– Ingestión de alimentos y colorantes: moras, setas, remolacha, colorantes
nitrogenados, rodamina B (confitería).
*Tanto la hemoglobinuria como la mioglobinuria ofrecen falsos positivos
para hematuria en las tiras reactivas de orina. El examen del centrifugado
del sedimento nos confirmará la ausencia de hematíes.
• Orina marrón oscura o negra:
– Asociada a enfermedad: alcaptonuria, aciduria homogentísica, melanina,
metahemoglobinuria, tirosinosis, pigmentos biliares.
– Ingestión de fármacos y tóxicos: alanina, metronidazol, metildopa,
resorcinol, timol.
MANEJO EN URGENCIAS
El objetivo en el servicio de urgencias es confirmar la existencia de hematuria
y determinar la gravedad del proceso para decidir su manejo ambulatorio
o bien su ingreso para estudio. Una anamnesis y exploración detallada,
junto con exámenes complementarios simples, permiten orientar o
confirmar el diagnóstico en la mayoría de los casos.
Anamnesis
• Historia del proceso actual:
– Tiempo de evolución.