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Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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10.24 Vulvovaginitis<br />

M. Tovizi, C. Carpio García<br />

Es el problema ginecológico más frecuente en niñas y adolescentes. En<br />

la práctica, los términos vulvitis, vaginitis y vulvovaginitis se utilizan indistintamente.<br />

Se consi<strong>de</strong>ra alteración en la flora vaginal más que una verda<strong>de</strong>ra<br />

infección. Las niñas son particularmente susceptibles por la falta <strong>de</strong> vello<br />

pubiano y <strong>de</strong> almohadillado graso <strong>de</strong> los labios vulvares. A<strong>de</strong>más, la proximidad<br />

al ano facilita el paso <strong>de</strong> enterobacterias. El ambiente prepuberal<br />

hipoestrogénico hace que la mucosa sea <strong>de</strong>lgada, y el pH es neutro o alcalino.<br />

Todo ello facilita la colonización por bacterias distintas al Lactobacillus<br />

acidophilus.<br />

ETIOLOGÍA<br />

• Vulvovaginitis inespecífica (70% <strong>de</strong> las vulvovaginitis pediátricas): se<br />

suele <strong>de</strong>ber a bacterias coliformes por escasa higiene perineal. En otros<br />

casos se aíslan Streptococcus hemolíticus y Staphylococcus coagulasapositivo,<br />

transmitidos manualmente <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la nasofaringe.<br />

• Vulvovaginitis específica. Se aíslan:<br />

– Candida: La candidiasis vulvovaginal se asocia con frecuencia a algún<br />

factor predisponente, como tratamiento antibiótico reciente o a inmunosupresión.<br />

La infección por Candida en zona perineal acompaña a<br />

menudo a la <strong>de</strong>rmatitis <strong>de</strong>l pañal.<br />

– Oxiuros, que parasitan el ciego, <strong>de</strong>sovan alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l ano y migran<br />

hacia <strong>de</strong>lante, provocando intenso prurito anovulvar, disuria, bruxismo.<br />

Característicamente, los síntomas tienen predominio nocturno.<br />

– Agentes causantes <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> transmisión sexual en mujeres<br />

sexualmente activas o como sospecha <strong>de</strong> abusos:

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