Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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5.3 Urgencias urológicas C. Moreno Zegarra, D. Cabezalí Barbancho, A. Gómez Fraile RETENCIÓN URINARIA AGUDA Concepto: es la imposibilidad para vaciar, de forma total o parcial, el contenido vesical en un corto periodo de tiempo. Etiología: la retención urinaria en los niños es una entidad relativamente rara para la que existen gran variedad de causas (Tabla I). Diagnóstico: suele ser suficiente con una adecuada anamnesis y exploración física del paciente. Clínica: de forma brusca, aparece un deseo miccional, muchas veces intenso, con imposibilidad para orinar, provocándole dolor suprapúbico, inquietud, agitación, incluso, a veces, cortejo vegetativo debido a la distensión vesical (globo vesical). Exploración física: masa hipogástrica, intensamente dolorosa de forma espontánea y a la palpación con matidez a la percusión, que se define como globo vesical. Es importante la exploración tanto de genitales externos como la realización de un tacto rectal. Pruebas complementarias: habitualmente no son necesarias en el contexto de la urgencia, salvo deterioro del estado general, signos clínicos de insuficiencia renal o sospecha de deterioro del aparato urinario alto en la exploración física. Tratamiento: evacuación del contenido vesical lo antes posible, mediante: – Cateterismo uretro-vesical: es la técnica de elección excepto cuando exista infección uretral aguda, infección prostática aguda y la sospecha de rotura uretral post-traumática, en estos casos estará contraindicada y realizaremos:
270 C. Moreno Zegarra, D. Cabezalí Barbancho, A. Gómez Fraile TABLA I. Etiología de la retención urinaria aguda en niños Infecciones genitourinarias (uretritis, absceso perianal, balanitis, infección urinaria…) Traumático Postoperatorio Estreñimiento (fecaloma) Fimosis o parafimosis Obstrucción por lesiones benignas Urolitiasis en tracto urinario inferior Cuerpo extraños uretrales Malformaciones del aparato genitourinario: hipospadias, válvulas de uretra, estenosis uretrales, ureterocele Trastornos neurológicos Grave disfunción miccional Neoplasias localmente invasoras Fármacos Yatrogenia Idiopática - Cistostomía suprapúbica: en caso de fracaso o contraindicación del cateterismo uretro-vesical. Complicaciones: hematuria ex vacuo: hematuria que aparece tras el vaciado rápido y completo de la vejiga. Como medida preventiva se propone el vaciado intermitente. ESCROTO AGUDO Concepto: situación clínica de urgencia, de diversa etiología, caracterizada por dolor intenso de aparición súbita o gradual del contenido escrotal acompañado a menudo de signos locales de inflamación y síntomas generales. Su importancia radica en que esta entidad involucra patologías que pueden poner en riesgo la viabilidad del testículo en pocas horas de evolución, por lo que requiere una pronta evaluación para evitar la pérdida del teste. Etiología: hay múltiples causas de escroto agudo; sin embargo, nos centraremos en aquellas más frecuentes (Tabla II). Torsión testicular • Concepto: es la rotación del teste sobre su pedículo vascular, que interrumpe el aporte sanguíneo venoso primero y después arterial al testí-
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Manual de Urgencias de Pediatría H
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