Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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C. Ardura García, D. Blázquez Gamero
Pruebas complementarias
1. Hemograma: para considerar positivo el test de sepsis, se valora:
– Leucocitosis:
- El riesgo de bacteriemia aumenta cuando existe leucocitosis ≥
15.000/mm 3 .
- Las bacteriemias por E. coli y S. pneumoniae suelen asociar leucocitosis
importante (aunque un 40% y 15%, respectivamente,
cursan con leucocitos normales).
- En las bacteriemias producidas por Salmonella, S.aureus y
N.meningitidis, el recuento de leucocitos habitualmente no está
elevado.
- La leucopenia (< 5.000/mm 3 ) también se asocia a mayor riesgo de
IBG y es un factor de mal pronóstico en la sepsis.
– Neutrofilia (> 10.000/mm 3 ): La presencia de neutrofilia aumenta
el riesgo de IBG.
– Desviación izquierda (cayados en sangre periférica): > 1.500 /mm 3
en menores de 3 meses o > de 500 en mayores de esa edad. En bacteriemia
meningocócica es más sensible la presencia de desviación
izquierda que la cifra de leucocitos totales.
– Indice cayados/neutrófilos maduros: > 0,2 (> 0,12 en 4 primeras
semanas de vida): Indicador de IBG.
2. Proteína C reactiva (PCR): es un reactante de fase aguda sintetizado
por el hígado durante procesos infecciosos o inflamatorios. Su concentración
es dependiente del tiempo: más fiable si más de 12 horas de
evolución de la fiebre.
– Se produce a las 4-6 horas del inicio del proceso y se duplica cada 8
horas antes de alcanzar su pico máximo alrededor de las 24-36 horas.
– Poco específico: 20% de las infecciones víricas pueden elevar la PCR
a más de 4 mg/dl. Las conectivopatías y otros procesos inflamatorios
también pueden elevarla.
– El valor predictivo negativo para IBG en mayores de 3 meses con FSF
y PCR < 4 mg/dl es > 90%. La sensibilidad y especificidad en este
punto de corte para la presencia de IBG (> 4 mg/dl) es de: S: 70%,
E: 80%, disminuyendo la sensibilidad a un 45% si utilizamos 8 mg/dl
como referencia.