Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Bronquiolitis 703 Lactante menor de 2 años con cuadro de dificultad respiratoria - Anamnesis y exploración física - Grupos de riesgo: prematuros, cardiópatas, enfermedad pulmonar - Valorar gravedad: score de puntuación Sí ¿Cumple criterios de ingreso? No - Monitorización saturación O 2 - Oxígenoterapia - Aportes fluidos - Adrenalina nebulizada: 3-4 veces al día junto con s. salino al 3% (prueba terapéutica en urgencias) Empeoramiento en planta Prueba con heliox Prueba con salbutamol nebulizado (> 6 meses) Sí Tratamiento domicilio con salbutamol oral o inhalado ¿Mejoría? No Observación en domicilio sin tratamiento No mejoría (gasometría) UVI ALGORITMO. Manejo del lactante con bronquiolitis. • No están indicadas la humedad ambiental ni la fisioterapia respiratoria. Se deberán aplicar medidas de aislamiento tanto de contacto (lavado de manos) como respiratorio en todo lactante con bronquiolitis para evitar su transmisión. PREVENCIÓN Se utiliza un anticuerpo monoclonal humanizado frente al VRS (palivizumab). Tiene una concentración de anticuerpos neutralizantes mucho mayor que la de la gammaglobulina específica, lo que permite su administración en un menor volumen y, por tanto, por vía intramuscular. Se administra en dosis mensuales de 15 mg/kg durante los meses de epidemia por VRS. Tiene un elevado coste, por lo que sólo se indica en lactantes con riesgo de desarrollar una enfermedad grave (prematuros y lactantes con patología pulmonar previa y cardiópatas).
704 C. Ardura García, M.D. Temprano Vera Recomendaciones de la Asociación Española de Pediatría. Se considera muy recomendable: • < 2 años con enfermedad pulmonar crónica que han requerido tratamiento (suplementos de oxígeno, broncodilatadores, diuréticos o corticoides) en los 6 meses anteriores al inicio de la estación VRS o que son dados de alta durante la misma. • < 2 años con cardiopatía congénita con alteración hemodinámica significativa (en tratamiento por insuficiencia cardiaca o hipertensión pulmonar moderada o grave o con hipoxemia). • Prematuros (≤ 28 sem) que tengan ≤ 12 meses de edad al inicio de la estación de VRS o que sean dados de alta durante la misma. BIBLIOGRAFÍA 1. González de Dios J, et al. Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (I): Metodología y recomendaciones. An Pediatr (Barc). 2010. doi: 10.1016/j.anpedi. 2009. 11.020. 2. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulized hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.: CD006458. DOI: 10.1002/14651858.CD 006458. pub2. 3. Plint AC, et al. Epinephrine and Dexamethasonein Children with Bronchiolitis. N Engl J Med. 2009; 360: 2079-89. 4. Piedra PA, Stark AR, Redding G, Edwards MS, Torchia MM. Bronchiolitis in infants and children: clinical features and diagnosis. Uptodate; 2010. 5. Piedra PA, Stark AR, Mallory GB, Edwards MS, Torchia MM. Bronchiolitis in infants and children: treatment, outcome and prevention. Uptodate; 2010.
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Manual de Urgencias de Pediatría H
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