Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Vulvovaginitis 587
- Gardnerella vaginalis coexiste sinérgicamente con anaerobios (Peptococcus,
Peptostresptococcus…).
- Trichomonas vaginalis, gonococo, Chlamydia trachomatis, herpes…
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
• La secreción vaginal es el síntoma más frecuente. Antes de la pubertad,
a excepción del periodo neonatal, el flujo vaginal es siempre
patológico. Si la leucorrea es persistente o recurrente hay que descartar
cuerpo extraño y etiología específica. En general, las vulvovaginitis
causadas por gérmenes específicos se asocian a mayor gravedad
de síntomas, debut más agudo y características peculiares del
flujo.
• Molestias locales: prurito, ardor o dolor vulvar, o cambio en las características
del flujo después de la pubertad.
• Disuria: es menos frecuente, pero su presencia nos obliga a recoger
muestra de orina para descartar infección urinaria.
• El sangrado es raro (descartar tumores, pubertad precoz o abuso sexual).
Exploración física
Se apreciarán signos de inflamación del área genital y secreción vaginal.
Hay datos que sugieren una etiología específica:
• Un abundante flujo amarillo-verdoso muy maloliente sugiere Trichomonas
vaginalis.
• Un flujo blanco-grisáceo, maloliente (recuerda al pescado) sugiere Gardnerella
vaginalis.
• La candidiasis da un flujo blaquecino, grumoso y espeso, inodoro.
• Chlamydia trachomatis es, con frecuencia, asintomática, da una secreción
poco purulenta.
Pueden aparecer lesiones por rascado. Si se ven hematomas, desgarros
con sangrado, se actuará según protocolo de abuso sexual.
Pruebas complementarias
Examen en fresco, tinción Gram y cultivo de la secreción vaginal.
Si la paciente tiene disuria o el curso es persistente, se recogerá orina
para análisis sistemático y urocultivo.