Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Niños con necesidades de atención médica especial 849 Actuación ante la sospecha de infección de una VDVP 1. Seguir secuencia ABC. 2. Hemograma, perfil hepatorrenal y PCR. Hemocultivo. 3. Avisar al neurocirujano para que realice una punción del reservorio de la VDVP para citoquímica, Gram y cultivo. 4. Ingreso con antibioterapia de amplio espectro a la espera del resultado de cultivos: ceftazidima (50 mg/kg/dosis/6 horas)+vancomicina (15 mg/kg/ dosis/6 horas) vía ultravenosa. Hiperfunción de una VDVP El drenaje excesivo y prolongado de LCR desde los ventrículos produce una disminución del tamaño ventricular, una reducción de los espacios subaracnoideos, disminución de la presión intraventricular y una reducción de la amplitud de la presión de pulsación cerebral. Clínicamente produce: • Complicaciones precoces: sobre todo higromas o hematomas subdurales, en pacientes con suturas ya cerradas, que se manifiestan como un síndrome de HTIC secundario al higroma. Se diagnostica mediante visualización de los higromas en la TAC. • Complicaciones tardías: constituyen el síndrome de colapso ventricular que, característicamente, presenta ventrículos pequeños en la TAC y síntomas de HTIC recidivantes. Clínicamente puede manifestarse de 3 formas: – Aguda: cefalea brusca con disminución progresiva del nivel de conciencia y aparición de inestabilidad hemodinámica. – Crónica: cefalea ortostática esporádica y recidivante con la bipedestación por hipotensión intracraneal que no interfiere en la vida del niño + vómitos + cambios óseos, como engrosamiento y laminación de la bóveda craneal, dilatación de los senos paranasales, microcefalia o craneosinostosis. – Subaguda: cefalea ortostática esporádica y recidivante + vómitos + alteraciones del comportamiento + disminución del rendimiento escolar. Ante su sospecha se precisa valoración por neurocirugía. El tratamiento es quirúrgico.
850 J. Díaz Díaz, A. Palacios Cuesta, J. Hinojosa Mena-Bernal BIBLIOGRAFÍA 1. Isaacman Daniel J, Trainor Jennifer L, Tothrock Steven G. Sistema nervioso central. Manual de referencia para la emergencia y la urgencia pediátricas. American Academy of Pediatrics. 162-6. 2. Adirim Terry A. Niños con necesidades especiales: el niño dependiente de la tecnología. Manual de referencia para la emergencia y la urgencia pediátricas. American Academy of Pediatrics. 592-609. 3. Benito F. Javier, Mintegi Santiago, Sánchez Etxaniz J. Diagnóstico y tratamiento de urgencias pediátricas. 4. Mcclinton D, Caraccio C, Englander R. Predictors of ventriculoperitoneal shunt pathology. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20: 593-7. 5. Rekate HL. Shunt revision: complications and their prevention. Pediatr Neurosurg 1991-92; 17:155-162.
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