Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Gastroenteritis aguda. Diarrea 505
baja osmolaridad, que mantienen una relación glucosa:sodio 1:1, ya que se
han asociado con un menor número de vómitos y diarrea y con una menor
necesidad de terapia intravenosa en las diarreas infecciosas. El objetivo es reponer
de forma oral las pérdidas y mantener una adecuada toma nutricional.
Sin embargo, hay situaciones en las que el aporte de SRO está contraindicado:
shock hemodinámico (hay mayor riesgo de pérdida de reflejo protector
de vía aérea), íleo paralítico y sospecha de invaginación intestinal.
Véase capítulo de deshidratación y rehidratación oral.
Realimentación precoz
Se debe continuar lo antes posible con la alimentación normal para la
edad del paciente (el ayuno no está indicado durante más de 24 horas),
debido a que disminuye los cambios en la permeabilidad de la pared intestinal
promovidos por la infección y reduce la duración de la enfermedad.
Incluso en los lactantes alimentados con lactancia materna, ésta no debe
ser nunca interrumpida. Normalmente la restricción de lactosa o el empleo
de fórmulas especiales no son necesarios (menos del 1% de los niños con
diarrea aguda desarrollan una malabsorción de carbohidratos). Evitar los alimentos
ricos en azúcares simples y las grasas; los más recomendados son
los plátanos, el arroz, el puré de manzana, el pan tostado y la carne.
Terapia de rehidratación con fluidos intravenosos
No es la vía de elección y está indicada de entrada en las siguientes situaciones:
shock, deshidratación severa, alteraciones neurológicas, vómitos
incoercibles o fracaso de la terapia oral con SRO.
Terapia farmacológica
1. Antibióticos. No deben ser prescritos de forma universal aunque sospechemos
causa bacteriana. Son factor de riesgo para el desarrollo de
síndrome hemolítico urémico en pacientes con diarrea sanguinolenta
por la cepa O157:H7 de E. coli.
– Salmonella. Indicado en menores de 3 meses, formas invasoras, bacteriemia,
drepanocitosis, inmunodeprimidos, fiebre tifoidea, diseminación
con foco supurado, enfermedad inflamatoria intestinal.
- Elección: cefotaxima (100-200 mg/kg/día, cada 6-8 horas, i.v.) o ceftriaxona
(50-75 mg/kg/día, cada 24 horas, i.v./i.m.) durante 3-5 días.