Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Crisis de asma 711 Si al cabo de 1 hora la respuesta fuese buena se procede al ingreso en planta. Si la respuesta fuese incompleta o mala se procederá al ingreso, valorarando la necesidad de ingreso en UCIP. CRITERIOS DE ALTA Se debe proporcionar un informe completo donde se detalle: • El tratamiento administrado. • El tratamiento a seguir, con dosis e intervalo de administración. Si el paciente estuviese recibiendo corticoides inhalados se valorará aumentar la dosis hasta que sea controlado por su pediatra. • Los signos y síntomas a observar por los cuidadores que indiquen empeoramiento y necesidad de volver a urgencias. • Recomendación de que acuda a su médico en las siguientes 24-48 horas. Previo al alta debemos valorar cuidadosamente: – Cuidadores responsables. – Comprobación de que las técnicas de inhalación se aplican correctamente. – Facilidad de acceso al hospital. – Comprobación de acceso a la medicación y, en caso contrario, facilitarla. CRITERIOS DE INGRESO EN PLANTA • Falta de respuesta o respuesta incompleta tras el tratamiento completo. • Respuesta incompleta con mejoría en las crisis graves. • Imposibilidad/incapacidad para el manejo domiciliario de la crisis. CRITERIOS DE INGRESO EN UCIP Debe considerarse siempre ante la falta de respuesta al tratamiento con critrerios de gravedad: • Flujo pico < 40-50%. • Frecuencias cardiaca y respiratoria en aumento. • Uso importante de la musculatura accesoria. • Disnea grave.
712 S. Mesa García, F. Gómez-Acebo Jericó Peso, Tª, FR, FC, SatO 2 Crisis asmática leve Crisis asmática moderada Crisis asmática grave Una dosis 2-4 pulsaciones de salbutamol inhalado 3 dosis de 6-8 pulsaciones de salbutamol inhalado O 3 dosis de salbutamol nebulizado a intervalos de 20 minutos Valorar corticoides orales y bromuro Corticoides + bromuro 3 dosis de salbutamol nebulizado a intervalos de 20 minutos Reevaluación a los 15 minutos: Control de FR, FC, SatO 2 y valoración médica Buena respuesta Reevaluación en 1 hora Respuesta incompleta Valorar corticoides Respuesta mala Respuesta incompleta Persiste buena respuesta Alta 3 dosis de salbutamol nebulizado + BROMURO IPRATROPIO a intervalos de 1 hora Reevaluación en 1 hora Respuesta Buena: Observación 3 horas sin tratamiento Incompleta: Ingreso en planta Mejoría En crisis grave: ingreso en planta Respuesta mala: Ingreso en UCIP ALGORITMO. Tratamiento de las crisis de asma en urgencias. • Disminución de ruidos respiratorios con aumento de insuficiencia respiratoria. • Obnubilación y letargia. • Retención progresiva de CO 2 o SatO 2 < 90% o PaO 2 < 60 con FiO 2 0,6. • Presencia de complicaciones: neumotórax o neumomediastino.
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Llorente de la Fuente, Ana López D
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