Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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N. Ureta Velasco, S. Vázquez Román
las tomas son incorrectas y el niño sigue perdiendo peso, se enseñará a la
madre cómo extraerse la leche y cómo administrársela con cucharita, vasito,
jeringuilla o suplementador. Si la madre no puede obtener una cantidad
de leche adecuada o el RN no presenta una exploración normal, se debe
suplementar con fórmula (fórmula hidrolizada en casos de antecedentes de
alergia consistentes). Debemos aconsejar a la madre que no utilice tetina si
desea mantener la LM. Posteriormente se irán retirando los suplementos a
medida que se normalicen la demanda y la técnica.
DESHIDRATACIÓN
Causas
El tipo más frecuente de deshidratación asociada a la LM inadecuada
es la hipernatrémica. Y se asocia a una vigilancia inadecuada del establecimiento
de la LM. En la mayoría de los casos se debe a una ingesta escasa,
generalmente por un problema en la técnica de alimentación. Esto conlleva
un mal vaciado de la mama, lo que produce involución glandular con
hipogalactia y alto contenido en sodio de la leche.
Clínica
Pérdida mayor del 10% del peso al nacimiento con disminución de la diuresis,
deposiciones escasas y oscuras. Inicialmente son lactantes que maman
poco, parecen tranquilos y duermen la mayor parte del día, posteriormente
aparecen la irritabilidad y el llanto. En la exploración física, inicialmente las
mucosas se mantienen húmedas debido al paso de agua del espacio intracelular
al extracelular, lo que enmascara los primeros signos de deshidratación,
pero progresivamente se vuelven pastosas, con lengua seca y piel seca, asociando
también ictericia, letargia o irritabilidad, hipertonía e hiperreflexia.
Pruebas complementarias. Gasometría con iones: acidosis metabólica
con hipernatremia (mayor de 150 mEq/l) e hiperpotasemia, y se suelen
asociar hiperbilirrubinemia e hipoglucemia. La deshidratación hipernatrémica
puede producir graves complicaciones, como alteraciones neurológicas,
coagulación intravascular diseminada, convulsiones, insuficiencia renal,
accidentes cerebrovasculares, bradicardia, apnea y muerte.
La deshidratación grave por déficit de cloro en la leche de mujer es
mucho más rara. Cursa con hipotonía, hipocloremia, hipopotasemia y alcalosis
metabólica.