Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Otras consultas dermatológicas 291 INFECCIONES FÚNGICAS, DERMATÓFITOS Tiñas Los dermatófitos se clasifican en 3 géneros: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton (Tabla I). • Diagnóstico: toma de muestras para examen directo y cultivo de hongos. • Tratamiento: – La Tinea capitis precisa tratamiento sistémico. Se trata con griseofulvina oral, como fármaco de primera línea, a dosis de 20-25 mg/kg/día durante 6-8 semanas. Si existieran signos de inflamación e infección bacteriana se pueden asociar antibióticos y/o corticoides. – Las tiñas localizadas en piel lampiña se pueden tratar con antifúngicos tópicos como derivados azólicos, alilaminas, morfolinas o piridonas, dos veces al día, 2-4 semanas. Si fracasa o existe mal estado general está indicado el tratamiento oral: griseofulvina, itraconazol 3-5 mg/kg/día (poco utilizado en niños). PARASITOSIS Piojos La máxima prevalencia se da en los niños entre los 3 y 11 años, debido a que el contagio se debe a un contacto directo cabeza con cabeza, aunque también es posible un contagio indirecto. • Clínica: el piojo de la cabeza afecta, sobre todo, a la región occipital y retroauricular de las zonas de la cabeza cubiertas de pelo. Las liendres tienen forma de capullo y están adheridas al pelo. Debido a las picaduras, aparecen lesiones eritematosas con pápulas que producen intenso picor y, al rascarse, se transforman en un eccema, pudiendo aparecer una infección bacteriana secundaria. • Diagnóstico: por identificación de las liendres. • Tratamiento: después de lavar el pelo, con el cabello húmedo, se aplica una solución de permetrina que se deja actuar durante 30 minutos y se elimina con un nuevo lavado con agua caliente. No lavar el pelo durante los tres días siguientes a la aplicación. En el 90% de los casos, es suficiente con una sola aplicación. Antes de utilizar un antiparasitario, deben eliminarse las liendres. Deben tratarse todos los contactos familiares y la ropa de vestir y de cama debe ser lavada a máquina por lo menos a 60º.
292 S. Gallego Álvarez, F. Vanaclocha Sebastián TABLA I. Clasificación de las tiñas Tipos Clínica Tinea capitis Escamas difusas Dermatitis descamativa de cuero cabelludo Placa grisacea Alopecia descamativa parcheada Puntos negros Placas alopécicas con puntos negros Pústulas difusas Pústulas+ alopecias+ adenopatías Kerion Lesión tumefacta con pústulas y adenopatías Tinea faciei Placas eritemato-descamativas con borde sobreelevado Tinea barbae Superficial Foliculitis Profunda Abscesos, placas supurativas Tinea corporis Placas eritemato-descamativas con borde sobreelevado Tinea cruris Placas eritematosas con borde sobreelevado Tinea manuun Placas eritemato-descamativas con borde sobreelevado Tinea pedis Interdigital Maceración, prurito Hiperqueratósica Sequedad, descamación, prurito Vesiculosa Vesículas, ampollas, escamas húmedas Ulcerativa Vesículas que se ulceran Sarna Producida por Sarcoptes escabiei. La clínica consiste en prurito generalizado, de predominio nocturno. La lesión típica es el surco (elevación tortuosa, con un extremo escamoso y otro vesiculoso, localizado en muñecas, interdigital, genitales, aréolas, palmas). Es frecuente ver lesiones papulopustulosas en palmas-plantas y afectación del cuero cabelludo simulando dermatitis seborreica. Suele haber intensa eccematización de las lesiones. Varios casos en el entorno familiar. • Diagnóstico: raspado de los surcos y visión con microscopia óptica para visualizar el parásito. • Tratamiento: los lactantes a partir de los dos meses y los niños hasta 5 años se tratan por la noche antes de ir a dormir y después del último cambio de pañal con permetrina al 2,5%; los pacientes de más edad se tratan con una crema al 5%. Se deja durante 8-12 horas y, a la mañana siguiente, se retira, lavando a fondo la piel con agua templada y jabón. Deben tratarse todos los contactos familiares. Además, debe lavarse la ropa personal y de cama con agua lo más caliente posible, limpiarla con productos químicos y no utilizarla al menos durante una semana.
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