Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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A. Gutiérrez Jiménez, O. Ordóñez Sáez, I. García Recuero, A.I. Romance García
• Rinoscopia anterior: permite la valoración de lesiones y deformidades
septales así como cuerpos extraños, esquirlas óseas y la presencia de
hematoma septal, sinequias y valorar, a grosso modo, la función de la
válvula nasal.
Signos sugestivos de fractura nasal/naso-etmoidal
Signos inflamatorios, equimosis, deformidades del dorso nasal, epistaxis
(habitualmente, bilateral) y otros menos frecuentes, como enfisema palpebral
superior o emisión de LCR por narinas en caso de fracturas complicadas.
Radiología
Sirve para confirmar el diagnóstico clínico, aunque su normalidad no
descarta la fractura. Se utiliza la radiografía lateral de huesos propios y,
a veces, la proyección de Waters para observar los senos paranasales.
Ante la sospecha de lesión del complejo naso-etmoido-orbitario, se debe
realizar TC de dicha región. El valor de la radiografía es limitado y la decisión
terapéutica suele basarse en los hallazgos clínicos. En general, se
recomienda no realizarla en niños menores de 4 años dado que, por debajo
de esa edad el tabique nasal es muy pequeño y se superpone con las
estructuras óseas colindantes, lo que dificulta mucho valorar una posible
fractura.
TRATAMIENTO
Ante el diagnóstico de una fractura nasal, la primera decisión que hay
que tomar es si debe reducirse o no. Para ello hay que valorar, tanto la estética
nasal y su función, como factores dependientes del propio paciente:
patología concomitante o situaciones especiales, como las fracturas nasales
reiteradas.
El momento de la reducción depende del grado de tumefacción nasal: las
lesiones valoradas poco tiempo después del traumatismo (1-3 horas), en general
pueden ser reducidas inmediatamente. Si la nariz está ya muy hinchada,
la reducción se debe posponer hasta la palpación correcta de la deformidad.
Las condiciones idóneas de reducción se producen con el paciente bajo
anestesia general. Las anestesias locor regionales se podrán realizar en pacientes
colaboradores.