Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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E. Fernández Cooke, A.M. Marcos Oltra, M. Baro Fernández
En principio deben ingresar todos los pacientes, en planta de hospitalización
o UCIP según gravedad. En cualquier caso, si se decide alta se debe
administrar ceftriaxona a 75 mg/kg/día en una dosis, con seguimiento en
consulta en 24 horas.
• Tratamiento:
– Hiperhidratación .
– Ácido fólico: un comprimido de 5 mg al día.
– Antibioterapia empiríca: se administrará de forma urgente, tras recogida
de cultivos siempre que sea posible. Debe suspenderse la profilaxis.
Cefotaxima a 150 mg/kg/día en 3 dosis i.v. En caso de meningitis
o estado grave, subir dosis a 300 mg/kg/día (dosis máxima: 2 g/6
h) y añadir vancomicina a 40 mg/kg/día en 4 dosis (dosis máxima:
2 g/día).
– Otros: antitérmicos, transfundir según necesidades, etc.
2. Dolor vaso-oclusivo
Las crisis dolorosas más frecuentes son las producidas por infartos
óseos aunque pueden producirse también en otros órganos. Son más frecuentes
al aumentar la edad y pueden ir acompañadas de tumefacción y
calor. Son frecuentes los derrames articulares en rodillas y codos.
• Importante recoger en la anamnesis:
– Características del dolor en comparación con crisis previas.
– Analgesia en episodio actual y en previos.
– Síntomas asociados al dolor: fiebre, deshidratación, etc.
• Diagnóstico diferencial:
– Dolor óseo: osteomielitis, artritis, etc.
– Dolor abdominal: secuestro esplénico o hepático, apendicitis, colecistitis,
pancreatitis, infección urinaria, neumonía, etc.
• Pruebas complementarias (véase pruebas rutinarias):
Ante la sospecha de osteomielitis, aspiración de la lesión para cultivo
e interconsulta a traumatología.
• Criterios de ingreso:
– No control del dolor con analgésicos por vía oral.
– Fiebre.
– Sospecha de complicación.
– Problemas sociales, imposibilidad de seguimiento adecuado, etc.