Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Ingesta y aspiración de cuerpo extraño 153
acerca de la naturaleza del objeto ingerido pues, en ocasiones, es difícil
saberlo si no ha sido presenciado. También es importante conocer el
tiempo transcurrido desde la ingestión.
• Exploración física:
– Vía aérea: en primer lugar, descartar la presencia de obstrucción respiratoria.
Pueden existir estridor o sibilancias si se encuentra comprometida.
– Tórax-cuello: buscar edema, eritema, crepitación, que pueden indicar
complicación asociada como perforación esofágica.
– Abdomen: palpación, percusión y auscultación. En caso de complicación,
puede existir dolor o distensión abdominal.
• Pruebas complementarias:
– Radiografía simple: es la prueba más empleada. Debe realizarse radiografía
anteroposterior y lateral que incluya región cervical, tórax y
abdomen. Tiene la limitación de no ver objetos radiolúcidos que,
según algunas series, llegan al 40%.
– Otras pruebas de imagen, como el TC o la RMN, son menos accesibles
y no se emplean de rutina.
– El tránsito con contraste baritado no está recomendado debido al
riesgo de aspiración a la vía aérea o salida de contraste al mediastino
en caso de perforación esofágica.
Manejo clínico
Va a depender de la naturaleza del objeto ingerido, localización y presencia
o no de síntomas. (Algoritmo 1).
• Esófago:
– Si el paciente se encuentra sintomático (disfagia, sialorrea, dolor o
síntomas respiratorios) realizaremos extracción endoscópica.
– Si el paciente se encuentra asintomático y el tiempo transcurrido desde
la ingesta es menor de 24 horas, podemos esperar y repetir la radiografía
a las 24 horas. En caso de persistencia se realizará su extracción.
– La existencia de una pila de botón esofágica requiere extracción endoscópica
urgente independientemente de la existencia o no de síntomas,
ya que sus componentes en contacto con la mucosa esofágica
producen necrosis tisular, con el consiguiente riesgo de erosión y perforación.