Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Manejo de la vía aérea 35 Una vez expuestas las cuerdas vocales se pasa entre ellas el tubo del tamaño elegido hasta visualizar cómo la línea negra gruesa o el balón sobrepasan las cuerdas. La longitud que debe introducirse varía según el tamaño del paciente. En general la distancia en centímetros para intubación orotraqueal corresponde a: • Niños 1-3 kg: 6 + peso en kilos. • Niños > 3 kg: número de tubo x3. Cada intento de intubación no debe superar los 30 segundos y, si no se consigue, debe ventilarse al paciente con bolsa autoinflable y volver a intentarlo tras recuperar la oxigenación. Debe comprobarse la correcta posición del tubo endotraqueal con la movilización simétrica y adecuada de ambos hemitórax y con la auscultación que confirma la entrada de aire en ambos campos pulmonares. La hipoventilación del hemitórax izquierdo sugiere intubación selectiva del bronquio principal derecho y obliga a retirar el tubo hasta que la auscultación sea simétrica. Verificar la posición del tubo endotraqueal mediante radiografía de tórax. Si se ha utilizado tubo con neumotaponamiento, éste debe inflarse una vez comprobada la situación correcta y, si hay que movilizarlo, debe desinflarse antes de la movilización. Si hay dudas acerca de la ubicación del tubo debe ser revisado con laringoscopia directa. Fijación Con esparadrapo o venda si está por la boca, o esparadrapo si es por la nariz, con cuidado de que no haga presión en el ala nasal por la aparición de úlceras de decúbito. COMPLICACIONES No son infrecuentes, apareciendo hasta en un 25%, aproximadamente, y siendo, algunas de ellas, graves: • Durante el procedimiento: aparición de reflejos protectores de la vía aérea (náusea, vómitos, tos, laringoespasmo), alteraciones cardiovasculares (bradicardia, taquicardia, arrtimias, hipotensión/hipertensión arterial), hipertensión intracraneal y/o intraocular, trauma sobre la dentición, maxilar, laringe, tráquea o esófago; hemorragia, perforación traqueal,
36 S. Mesa García, C. Carpio García intubación selectiva en bronquio derecho, neumotórax, aspiración, hipoxemia, parada cardiaca. • Durante el mantenimiento: obstrucción del tubo, extubación accidental, necrosis de ala nasal, ulceración de la vía aérea, traqueobronquitis necrotizante, neumonía. • Manifiestas tras extubación: edema laríngeo, granuloma o úlcera ambos laríngeos, parálisis de cuerdas vocales, estenosis subglótica/traqueal, etc. BIBLIOGRAFÍA 1. Stenklyft PH, Cataletto ME, Lee BS. The pediatric airway in health and disease. The pediatric emergency medicine resource. APLS. Fourth edition. 2004; 52-105. 2. Sullivan KJ, Kissoon N. Securing the child airway in the emergency department. Pediatr Emerg Care. 2002; 18(2): 108-21.
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