Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Ingesta y aspiración de cuerpo extraño 157
– Completa: no permite el paso de aire en ninguna dirección: atelectasia.
Posteriormente, sobre todo en los cuerpos extraños orgánicos, aparece
una reacción inflamatoria que puede producir cuadros infecciosos,
como neumonías de repetición. Debe sospecharse la presencia de un cuerpo
extraño en vía aérea ante episodios de sibilancias en niños sin antecedentes
asmáticos, neumonías de repetición en un mismo segmento o
atelectasia persistente.
Diagnóstico
• Anamnesis: en muchas ocasiones el episodio ha sido presenciado por
un familiar, por lo que podremos saber la naturaleza del objeto y el tiempo
transcurrido desde el mismo. En los casos de historia no compatible,
debemos sospecharlo ante la aparición brusca en un niño menor de
2-3 años de disnea, tos paroxística, disfonía o afonía. Los niños de más
edad también pueden referir dolor torácico con la inspiración.
• Exploración física: es normal en un 20-40% de los casos. Cuando el cuerpo
extraño se localiza laringo-traquealmente encontraremos insuficiencia
respiratoria aguda, con disnea, cianosis e incluso parada respiratoria.
Cuando la localización es más distal, en la auscultación aparecerá disminución
del murmullo vesicular y sibilancias en el hemitórax afecto.
• Pruebas complementarias:
– Radiografía de tórax: es la prueba más utilizada. Si el cuerpo extraño
es radiopaco podremos verlo, aunque esto sólo ocurre en un 10%
de los casos. En el resto debemos buscar signos indirectos producidos
por obstrucción del paso del aire.
- Los localizados en la laringe pueden verse en una proyección lateral
del segmento cervical.
- En el resto, si el niño es mayor y colabora, debemos hacer una radiografía
posteroanterior en inspiración-espiración. Los hallazgos más
frecuentes son hiperinsuflación del hemitórax afecto en espiración,
debido al atrapamiento aéreo, o atelectasias. Con menos frecuencia
aparecerá neumotórax o neumomediastino.
- Una radiografía normal no descarta la presencia de un cuerpo extraño
(la radiografía de tórax es patológica sólo en un 52% de los
casos) por lo que, si la historia es compatible, debemos realizar broncoscopia
para descartarlo.