Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Urgencias neonatales 681
• Pauta de actuación:
– Estabilización (ABC).
– Antibioterapia de amplio espectro.
– Colocación de sonda nasogástrica con aspiración.
– Consulta a cirugía pediátrica.
– Ingreso en unidad de cuidados intensivos.
– Si se sospecha NEC pero no se confirma, el RN debe quedarse en
observación, haciendo reevaluaciones y RX abdominales periódicas.
Enfermedad de Hirschsprung
Ocurre en 1 de cada 5.000 nacidos vivos (razón varón:mujer 3:1). La causa
es el fallo de la migración de las células de la cresta neural al colon, dando
lugar a una sección agangliónica del intestino. Aparece con mayor frecuencia
en los niños con trisomía 21, Sd. de Smith-Lemli-Opitz y Sd. de Waanderburg.
• Clínica:
– La presentación más frecuente en el periodo neonatal es la ausencia
de eliminación de meconio en las primeras 48 horas de vida.
– Obstrucción intestinal: distensión abdominal, vómitos biliosos o fecaloides,
estreñimiento.
– Enterocolitis: es la complicación más grave. Puede haber distintos grados
de diarrea y distensión abdominal. En las formas graves, sepsis.
- El megacolon tóxico es una complicación muy grave de la enterocolitis.
Aparece fiebre, distensión abdominal, vómitos biliosos,
diarrea explosiva, hipovolemia y shock. Perforación intestinal espontánea
en el 3% de los casos.
• Pruebas complementarias:
– RX abdominal: niveles hidroaéreos sin aire en recto, signos sugestivos
de megacolon tóxico (colon dilatado) y asas intestinales dilatadas
con cambios de la mucosa o neumatosis intestinal. Neumoperitoneo.
– Estudio de sepsis en los neonatos con afectación del estado general.
– Estudio de coagulación para descartar coagulación intravascular diseminada.
– Gasometría venosa con lactato.
• Pauta de actuación:
– Estabilización (ABC).
– Antibioterapia de amplio espectro si hay signos de sepsis.