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Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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10.8 Fiebre y petequias<br />

P. López Gómez, M.J. Martín Puerto<br />

CONCEPTO<br />

Cuadro clínico que se manifiesta con petequias y fiebre. Las manchas<br />

purpúreas se <strong>de</strong>nominan petequias cuando son menores <strong>de</strong> 3 mm y equimosis<br />

cuando son mayores. Son <strong>de</strong> color rojo y no blanquean a la presión.<br />

ETIOLOGÍA<br />

• Etiología infecciosa:<br />

– Infecciones víricas: son las más frecuentes, fundamentalmente enterovirus.<br />

Sin embargo, siempre hay que pensar en una infección bacteriana<br />

grave, fundamentalmente una meningococemia.<br />

– Infecciones bacterianas.<br />

– Otras infecciones: fiebre botonosa, toxoplasmosis…<br />

• Etiología no infecciosa: púrpura trombopénica idiopática, enfermedad<br />

<strong>de</strong> Kawasaki, neoplasias hematológicas, púrpura <strong>de</strong> Schönlein-Henoch,<br />

histiocitosis, púrpura facticia.<br />

• Enfermeda<strong>de</strong>s febriles que cursan con vómitos o tos y que causan petequias<br />

en cabeza y cuello (púrpura <strong>de</strong> esfuerzo).<br />

DIAGNÓSTICO<br />

El objetivo principal ante un paciente con fiebre y petequias va a ser<br />

<strong>de</strong>scartar una sepsis, especialmente meningocócica. Hay que buscar signos<br />

<strong>de</strong> alerta o <strong>de</strong> riesgo.<br />

• Anamnesis:<br />

– Menores <strong>de</strong> 2 años: mayor inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> meningococemia.<br />

– Artralgias o mialgias: importante en pacientes con sepsis antes <strong>de</strong><br />

la aparición <strong>de</strong> la púrpura. Diagnóstico diferencial, fundamentalmente<br />

con la miositis gripal (sobre todo en mayores <strong>de</strong> 4 años).

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