Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Fibrosis quística 729
tes presentan colonización por Pseudomonas aeruginosa, situación que
se suele asociar a un deterioro progresivo e irreversible de la función
pulmonar.
– Por vía oral: indicados en las exacerbaciones leves (sin afectación
del estado general, ni disnea, ni hipoxemia): amoxicilina-clavulánico
para el H. influenzae, cefuroxima para el S. aureus o ciprofloxacino
para Pseudomonas aeruginosa.
– Por vía intravenosa: para aquellos pacientes que van a ser ingresados.
Antibioterapia hospitalaria: el tratamiento empírico inicial requiere valorar
los últimos cultivos de esputo y/o frotis faríngeo, teniendo presente a
la Pseudomonas aeruginosa, un germen frecuente y que puede aparecer en
cualquier momento en estos pacientes y el S. aureus, presente en la mayoría
de los niños con fibrosis quística. Por ello la terapia inicial recomendada,
hasta obtener los resultados microbiológicos de la exacerbación actual, es:
Ceftazidima y aminoglucósido (anti-Pseudomonas)
+
Cloxacilina / vancomicina (si hay resistencias) (antiestafilococo)
Antibioterapia domiciliaria: es una opción a valorar en el caso de enfermos
con exacerbación respiratoria moderada que precise antibióticos i.v. y
presenten una función renal normal, con vía de acceso segura y no presente
ninguno de los criterios de ingreso. Se utiliza cada vez con mayor frecuencia
ya que reduce el número de ingresos y el gasto sanitario, proporcionando al
paciente mejor calidad de vida. Precisa administrar al menos la primera dosis
hospitalaria y, posteriormente, requiere realizar controles semanales.
• Fisioterapia: aplicación intensiva durante las exacerbaciones, con un mínimo
de 2-3 sesiones al día, intensas y de al menos 30 minutos de duración.
• Otros:
– Broncodilatadores: si previamente los tomaba y/o sibilancias a la auscultación.
Salbutamol en aerosol cada 4-6 horas previo a sesión de
fisioterapia.
– DNAsa: 1 ampolla en aerosol cada 12 horas, antes de la fisioterapia.
– Suero salino hipertónico al 7%: 1 ampolla en aerosol cada 12 horas
si previamente lo recibía y toleraba. En ese caso no es necesario el
DNAsa.