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Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Shock 21<br />

• Antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> cardiopatía congénita o adquirida.<br />

• Insuficiencia suprarrenal.<br />

Pruebas complementarias<br />

No <strong>de</strong>ben retrasar el tratamiento y estabilización <strong>de</strong>l paciente. Éste se<br />

iniciará <strong>de</strong> forma inmediata y <strong>de</strong> forma simultánea se realizarán las pruebas<br />

diagnósticas oportunas.<br />

• Gasometría: lo habitual es encontrar acidosis metabólica con aumento<br />

<strong>de</strong> ácido láctico (metabolismo anaerobio por hipoperfusión tisular; su evolución<br />

ayuda a valorar la respuesta al tratamiento). Permitirá valorar la oxigenación,<br />

ventilación y el gasto cardiaco (saturación venosa <strong>de</strong> oxígeno).<br />

• Hemograma: hemoglobina y hematocrito (i<strong>de</strong>ntificar shock <strong>de</strong> origen hemorrágico<br />

o necesidad <strong>de</strong> transfusión); recuento leucocitario (en casos <strong>de</strong> sepsis<br />

pue<strong>de</strong> estar elevado o disminuido); recuento plaquetario (pue<strong>de</strong> estar<br />

bajo en <strong>de</strong>terminados trastornos hemorrágicos o en situaciones <strong>de</strong> Coagulación<br />

Intravascular Diseminada (CID).<br />

• Reactantes <strong>de</strong> fase aguda: PCR y PCT (elevados en situaciones <strong>de</strong> sepsis).<br />

• Perfil hepato-renal: parámetros <strong>de</strong> función renal, glucemia y alteraciones<br />

electrolíticas (fundamentalmente, hipercaliemia e hipocalcemia).<br />

• Coagulación con dímeros D: alterada en casos <strong>de</strong> CID.<br />

• Cultivos <strong>de</strong> sangre y orina en sospecha <strong>de</strong> shock séptico. El LCR para<br />

análisis citoquímico y cultivo sólo <strong>de</strong>be obtenerse en caso <strong>de</strong> que el<br />

paciente esté lo suficientemente estable como para tolerar el procedimiento,<br />

<strong>de</strong>scartando previamente coagulopatía, trombopenia e hipertensión<br />

intracraneal.<br />

• Pruebas cruzadas.<br />

• Electrocardiograma.<br />

• Pruebas <strong>de</strong> imagen dirigidas en función <strong>de</strong> la sospecha clínica (radiografías<br />

<strong>de</strong> tórax o abdomen, ecocardiografía, ecografía abdominal…).<br />

Poco disponibles en urgencias, por lo que se <strong>de</strong>berán realizar <strong>de</strong> forma<br />

diferida, una vez el paciente esté estabilizado o en la UCIP.<br />

MONITORIZACIÓN Y TRATAMIENTO<br />

Objetivos<br />

Optimizar la perfusión periférica y oxigenación a los tejidos <strong>de</strong> forma<br />

rápida, así como normalizar parámetros hemodinámicos.

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