Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Manejo de la vía aérea 35
Una vez expuestas las cuerdas vocales se pasa entre ellas el tubo del
tamaño elegido hasta visualizar cómo la línea negra gruesa o el balón sobrepasan
las cuerdas. La longitud que debe introducirse varía según el tamaño
del paciente. En general la distancia en centímetros para intubación orotraqueal
corresponde a:
• Niños 1-3 kg: 6 + peso en kilos.
• Niños > 3 kg: número de tubo x3.
Cada intento de intubación no debe superar los 30 segundos y, si no se
consigue, debe ventilarse al paciente con bolsa autoinflable y volver a intentarlo
tras recuperar la oxigenación.
Debe comprobarse la correcta posición del tubo endotraqueal con
la movilización simétrica y adecuada de ambos hemitórax y con la auscultación
que confirma la entrada de aire en ambos campos pulmonares.
La hipoventilación del hemitórax izquierdo sugiere intubación selectiva
del bronquio principal derecho y obliga a retirar el tubo hasta que la auscultación
sea simétrica. Verificar la posición del tubo endotraqueal mediante
radiografía de tórax. Si se ha utilizado tubo con neumotaponamiento,
éste debe inflarse una vez comprobada la situación correcta y, si hay que
movilizarlo, debe desinflarse antes de la movilización.
Si hay dudas acerca de la ubicación del tubo debe ser revisado con laringoscopia
directa.
Fijación
Con esparadrapo o venda si está por la boca, o esparadrapo si es por
la nariz, con cuidado de que no haga presión en el ala nasal por la aparición
de úlceras de decúbito.
COMPLICACIONES
No son infrecuentes, apareciendo hasta en un 25%, aproximadamente,
y siendo, algunas de ellas, graves:
• Durante el procedimiento: aparición de reflejos protectores de la vía
aérea (náusea, vómitos, tos, laringoespasmo), alteraciones cardiovasculares
(bradicardia, taquicardia, arrtimias, hipotensión/hipertensión arterial),
hipertensión intracraneal y/o intraocular, trauma sobre la dentición,
maxilar, laringe, tráquea o esófago; hemorragia, perforación traqueal,