Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Convulsiones y estatus convulsivo 763
– Pacientes con sospecha de encefalitis o lesión del sistema nervioso
central.
– Pacientes con alteración persistente del nivel de conciencia o estado
mental.
– Pacientes con focalidad neurológica.
– Estatus convulsivo.
– Clínica de hipertensión intracraneal.
– Niños con traumatismo craneal y crisis.
– Niños de riesgo: immunodeprimidos, cáncer, enfermedades hemorrágicas
o protrombóticas, anemia de células falciformes, hidrocefalia
derivada.
• Electroencefalograma (EEG): se realiza a todos los pacientes con crisis
comiciales de forma diferida, en planta o consulta externa. Se plantea
el EEG urgente ante una alteración persistente del estado mental, sin
causa evidente, para descartar estatus epiléptico no convulsivo o sutil.
No es preciso realizar EEG en crisis febriles.
PAUTA DE ACTUACIÓN
Los objetivos prioritarios urgentes serán aclarar si las crisis son
la manifestación de una enfermedad cerebral o sistémica aguda y
tratar inmediatamente las que supongan compromiso vital o riesgo
de secuelas graves.
Niño postcrítico
No necesita tratamiento específico. Asegurar vía aérea (decúbito lateral,
tubo orofaríngeo), controlar constantes y vía venosa con sueroterapia
de mantenimiento. Descender fiebre si la hay. Vigilar recuperación adecuada
del nivel de conciencia. Investigación etiológica.
Crisis presenciada
Además de las medidas generales, proteger al niño contra traumatismos
mientras dure la crisis. Si la crisis no cede por sí sola en un máximo de
5 minutos, deberá iniciarse tratamiento específico del estatus.
Estatus epiléptico (véase algoritmo)
Constituye una urgencia médica con una morbi-mortalidad importante.