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Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Convulsiones y estatus convulsivo 763<br />

– Pacientes con sospecha <strong>de</strong> encefalitis o lesión <strong>de</strong>l sistema nervioso<br />

central.<br />

– Pacientes con alteración persistente <strong>de</strong>l nivel <strong>de</strong> conciencia o estado<br />

mental.<br />

– Pacientes con focalidad neurológica.<br />

– Estatus convulsivo.<br />

– Clínica <strong>de</strong> hipertensión intracraneal.<br />

– Niños con traumatismo craneal y crisis.<br />

– Niños <strong>de</strong> riesgo: immuno<strong>de</strong>primidos, cáncer, enfermeda<strong>de</strong>s hemorrágicas<br />

o protrombóticas, anemia <strong>de</strong> células falciformes, hidrocefalia<br />

<strong>de</strong>rivada.<br />

• Electroencefalograma (EEG): se realiza a todos los pacientes con crisis<br />

comiciales <strong>de</strong> forma diferida, en planta o consulta externa. Se plantea<br />

el EEG urgente ante una alteración persistente <strong>de</strong>l estado mental, sin<br />

causa evi<strong>de</strong>nte, para <strong>de</strong>scartar estatus epiléptico no convulsivo o sutil.<br />

No es preciso realizar EEG en crisis febriles.<br />

PAUTA DE ACTUACIÓN<br />

Los objetivos prioritarios urgentes serán aclarar si las crisis son<br />

la manifestación <strong>de</strong> una enfermedad cerebral o sistémica aguda y<br />

tratar inmediatamente las que supongan compromiso vital o riesgo<br />

<strong>de</strong> secuelas graves.<br />

Niño postcrítico<br />

No necesita tratamiento específico. Asegurar vía aérea (<strong>de</strong>cúbito lateral,<br />

tubo orofaríngeo), controlar constantes y vía venosa con sueroterapia<br />

<strong>de</strong> mantenimiento. Descen<strong>de</strong>r fiebre si la hay. Vigilar recuperación a<strong>de</strong>cuada<br />

<strong>de</strong>l nivel <strong>de</strong> conciencia. Investigación etiológica.<br />

Crisis presenciada<br />

A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> las medidas generales, proteger al niño contra traumatismos<br />

mientras dure la crisis. Si la crisis no ce<strong>de</strong> por sí sola en un máximo <strong>de</strong><br />

5 minutos, <strong>de</strong>berá iniciarse tratamiento específico <strong>de</strong>l estatus.<br />

Estatus epiléptico (véase algoritmo)<br />

Constituye una urgencia médica con una morbi-mortalidad importante.

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