Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Traumatismo craneoencefálico 193 TABLA I. Escala de Glasgow y escala de Glasgow modificada (infantil) Apertura ocular > 1 año < 1 año 4 espontánea 4 espontánea 3 a la orden verbal 3 al grito 2 al dolor 2 al dolor 1 no responde 1 no responde Respuesta motora > 1 año < 1 año 6 obedece órdenes - 5 localiza el dolor 5 localiza el dolor 4 flexión retirada 4 flexión retirada 3 flexión anómala 3 flexión anómala 2 extensión 2 extensión 1 no responde 1 no responde Respuesta verbal 5 años 2 – 5 años < 2 años 5 orientado, conversa 5 palabras adecuadas 5 sonríe, llora 4 desorientado 4 palabras inadecuadas 4 llora inconsolablemente 3 palabras inadecuadas 3 llora, grita 3 llanto, grito exagerado 2 sonidos incomprensibles 2 gruñido 2 gruñido 1 no responde 1 no responde 1 no responde • Hematoma o tumefacción en cuero cabelludo: muy frecuente en el lactante debido a la rica vascularización. Ante un cefalo-hematoma importante hay que considerar la posibilidad de fractura. • Fractura palpable o con hundimiento. Más frecuente cuanto menor es el lactante. • Crepitación. • Signos de sospecha de fractura en base craneal: hematoma subcutáneo a nivel de la apófisis mastoides, (signo de Battle), hematoma periorbitario, ojos de mapache, hemotímpano u otorragia, rinorrea u otolicuorrea. • Exploración neurológica exhaustiva, incluyendo fondo de ojo. Las alteraciones neurológicas tienen alto valor predictivo positivo de LIC. • Exploración general exhaustiva. Si hay sospecha de abuso, el TCE se asocia con frecuencia a lesiones cutáneas, esqueléticas a otros niveles y viscerales.
194 B. García, M.J. Muñoz, B. Pascual, J. Hinojosa, M. Marín Clasificación de TCE según la escala de Glasgow (GCS) TCE leve (GCS 14/15) TCE moderado (GCS 13-9) TCE grave (GCS < 9) Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto Ingreso Ingreso UCIP ALGORITMO 1. Clasificación de la gravedad de los TCE según la escala de Glasgow. Pruebas complementarias • Radiografía craneal: sólo informa de la presencia de fracturas. • TAC craneal: es la mejor prueba para evaluar inicialmente un TCE. • RM craneal: excelente para valorar secuelas. • Ecografía craneal: proporciona una información limitada, en lactantes con la fontanela abierta. CLASIFICACIÓN Los TCE se clasifican según la escala de Glasgow en 3 grupos, en función del riesgo de presentar una LIC (Algoritmo 1). • TCE leve: Glasgow de 14 y 15. Mortalidad menor del 1%. Constituyen el 80% de todos los TCE. Son los que se atienden en pediatría. • TCE moderado: Glasgow 9-13. Mortalidad 3%. • TCE grave: Glasgow menor 8. Mortalidad 40-50%. TRAUMATISMOS CRÁNEO-ENCEFÁLICOS LEVES Los TCE leves se clasifican, a su vez, en: • Riesgo leve. • Riesgo moderado. • Riesgo alto. Los factores de riesgo determinan la clasificación de los TCE leves e influyen tanto en el manejo del paciente con TCE en el momento de su diagnostico como en la conducta posterior. • Factores propios del traumatismo: mecanismo o energía, síntomas, exploración neurológica y edad. • Factores de riesgo propios del paciente: hepatopatía, tratamiento con dicumarínicos, heparina sódica o antiagregantes plaquetarios,
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Manual de Urgencias de Pediatría H
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Cualquier forma de reproducción, d
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Llorente de la Fuente, Ana López D
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Las enfermedades que requieren “C
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Atención inicial al politraumatiza
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Shock 19 ETIOLOGÍA. TIPOS DE SHOCK
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