Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Cojera 595
• Exploración de la movilidad activa y pasiva de todas las articulaciones:
flexo-extensión, rotaciones externa e interna, abducción-aducción.
En las caderas, si hay irritación, serán dolorosas la rotación interna
y la extensión sobre todo.
No olvidar explorar la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas:
maniobra de Fabere: con el paciente en posición de supino y el tobillo colocado
sobre la rodilla contralateral, se presiona hacia abajo, siendo positiva
si se produce dolor en sacroilíacas, nalgas o región posterior del muslo.
• Exploración de la marcha y de la carrera: si es posible, tanto con calzado
como sin, de puntillas y de talones.
• Exploración de la bipedestación: asimetrías de columna, miembros
inferiores, posición de los pies (pie girado hacia fuera en las epifisiólisis).
No se debe dejar de explorar una zona porque hayamos encontrado
otra alterada.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Si no existen hallazgos patológicos en la exploración y poco tiempo
de evolución, está indicada la observación y reevaluación en próximos días.
• Radiografía de la zona afectada y de la contralateral para poder comparar.
En algunos procesos, como la osteomielitis o las fracturas de
estrés o “de los primeros pasos”, las radiografías pueden ser normales
al inicio del cuadro. En estos casos, si los síntomas persisten,
puede ser útil la realización de gammagrafía ósea con Tc-99, de manera
diferida.
• Si la exploración es normal pero existe cojera franca, realizar radiografía
de cadera, sin olvidar pedir proyección axial si sospechamos epifisiólisis
o Perthes.
• Valorar el hemograma completo, bioquímica básica, PCR, PCT y hemocultivo,
sobre todo si hay fiebre, afectación del estado general o dolor
intenso.
• Si hay artritis aguda (tumefacción articular y/o dolor con limitación a la
movilidad) se debe realizar artrocentesis. Descartar previamente procesos
infeccioso-inflamatorios de zonas extra-articulares (celulitis, urticaria).
• Ante la sospecha de artritis séptica o postinfecciosa, recoger coprocultivo,
frotis faríngeo, hemocultivo, serologías de Salmonella, Brucella,
Mycoplasma, VEB, parvovirus B19, Borrelia, Chlamydia.