Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Bronquiolitis 701
TABLA I. Evaluación de la gravedad de la bronquiolitis
0 1 2
Frecuencia < 40 40-60 > 60
respiratoria
Tiraje y retracción Ninguno Tiraje subcostal moderado Tiraje sube intercostalmente, +
torácica
retracciones subclaviculares
marcadas
Auscultación Estertores Estertores sibilantes Estertores sibilantes espiratorios +
pulmonar sibilantes espiratorios + roncus intensos. Hipoventilación
espiratorios roncus dispersos.
leves Ventilación conservada
Color de piel Normal Pálido Cianosis
Estado general Bueno Afectación moderada Afectación severa
Saturación de O 2 > 96% 91-96% < 90%
Bronquiolitis leve < 4. Bronquiolitis moderada 5-8. Bronquiolitis grave > 9.
flujo de 6-8 litros/min) y manteniendo el tratamiento si se objetiva mejoría
(prescripción domiciliaria).
Los niños con cuadros leves pueden ser dados de alta sin tratamiento
farmacológico, siempre que se pueda garantizar una vigilancia y tratamiento
correctos en el domicilio.
Tratamiento al ingreso
• Administración de oxígeno: se administra a un flujo suficiente como para
mantener la saturación de O 2 por encima del 93%. También está indicado
en niños que mantienen saturación superior a la mencionada, pero
a expensas de un aumento importante del trabajo respiratorio que puede
conducirles a un agotamiento progresivo y al fracaso respiratorio.
• Alimentación: es imprescindible garantizar una alimentación adecuada
por vía oral. Como mínimo, deben administrarse las necesidades basales,
considerando el aumento de las pérdidas asociado a polipnea y fiebre.
Si es posible el aporte, debe ser por vía oral, con tomas frecuentes
y pequeñas. Si el niño es incapaz de tomar por boca, valorar la nutrición
por sonda nasogástrica, fraccionada o continua (según tolere), o