Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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M. Olmedilla Jódar, M.V. Ramos Casado
ción de constantes vitales, valoración clínica rápida de la apariencia, funciónes
respiratoria y circulatoria) y la identificación precoz del tipo y la causa del
shock (anamnesis, signos clínicos específicos y pruebas complementarias).
Manifestaciones clínicas y exploración física
• Taquicardia: está presente desde las fases precoces del shock, como
mecanismo compensador del gasto cardiaco. Poco específico (aparece
en situaciones de fiebre, dolor o ansiedad).
• Polipnea: mecanismo compensador de la acidosis metabólica.
• Cambios cutáneos: frialdad cutánea, palidez, aspecto moteado de la
piel y enlentecimiento del relleno capilar por vasoconstricción periférica
para redistribuir el flujo sanguíneo hacia órganos vitales (shock frío).
En casos de shock distributivo, inicialmente se produce vasodilatación
periférica inapropiada y la piel aparecerá caliente, hiperémica y con relleno
capilar acelerado o inmediato (shock caliente).
• Pulsos periféricos disminuidos en el shock frío y saltones en el shock
caliente.
• Signos de disfunción orgánica: oliguria (por disminución de la perfusión
renal ) y cambios en el estado mental como irritabilidad, indiferencia, somnolencia
o progresiva desconexión del medio (por hipoperfusión cerebral).
• Hipotensión arterial: signo tardío y de mal pronóstico. No es necesaria
su presencia para el diagnóstico de shock.
• Signos y síntomas específicos: Shock hipovolémico (aspecto deshidratado,
edemas, ascitis, lesiones externas); Shock séptico (fiebre, exantemas,
púrpura); Shock anafiláctico (urticaria, angioedema, estridor inspiratorio,
broncoespasmo), Shock cardiogénico (ritmo de galope, tonos
cardiacos apagados, soplos, cianosis central, hepatomegalia, ingurgitación
yugular).
Anamnesis
Puede ayudarnos a identificar la causa del shock. Deben investigarse:
• Historia de pérdida de líquidos (vómitos, diarrea, problemas renales…).
• Antecedentes traumáticos.
• Historia de fiebre, hipotermia o síntomas de infección.
• Exposición a alergenos (alimentos, fármacos, picaduras de insectos…).
• Situación de inmunocompromiso.