Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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B. García, M.J. Muñoz, B. Pascual, J. Hinojosa, M. Marín
• Maltrato infantil/abuso: principalmente en menores de 1 año.
• Parto instrumental o traumático: neonatos.
DIAGNÓSTICO
La mayoría de los TCE en niños no se asocian a lesiones cerebrales ni
a complicaciones a largo plazo.
El objetivo de una primera evaluación es descartar una lesión intracraneal
(LIC) y también determinar si el niño requiere tratamiento inmediato,
seguimiento estrecho o pruebas diagnósticas.
Anamnesis
Descripción detallada de cómo ocurrió la lesión, hora, lugar, superficie
del impacto incluyendo lo que estaba haciendo antes, la reacción posterior,
el mecanismo de lesión, y si el traumatismo es penetrante o cerrado.
Se debe sospechar intencionalidad, ante incongruencias entre la historia
y los hallazgos físicos y el retraso en consultar.
• Antecedentes personales importantes: discrasias sanguíneas, tratamiento
con anticoagulantes, enfermedad o trasplante hepático. Son
factores de riesgo.
• Síntomas: la mayoría de los niños con trauma craneal están asintomáticos.
Valorar:
– Pérdida de conocimiento: se produce en el 5% de TCE leves, la mayoría
de menos de 1 minuto. Si es > 5 minutos se considera un factor
de riesgo de daño cerebral.
– Cefalea: en el 20%. Se debe sospechar ante irritabilidad en menores
de 1 año.
– Vómitos: en el 10%, no indican lesión grave cerebral.
– Convulsiones: aparecen en menos del 1% de manera inmediata al TCE.
– Confusión, sensación de mareo.
– Amnesia peritraumática.
– Alteraciones en el comportamiento.
Exploración física
Lo prioritario es valorar la estabilidad del paciente, ABC, una exploración
neurológica rápida y la medición de la escala de Glasgow (Tabla I). Se
debe buscar posteriormente: