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Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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362<br />

M.I. Utrera Torres, J. Manzanares López-Manzanares<br />

TABLA I. Valoración <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> hemorragia<br />

GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV<br />

Pérdida sanguínea Pérdida sanguínea Pérdida sanguínea Pérdida sanguínea ><br />

< 15% 15-30% 30-40% 40%<br />

Frecuencia respirat. Taquipnea + Taquipnea ++ Taquipnea +++<br />

normal<br />

Frecuencia cardiaca Taquicardia + Taquicardia ++ Taquicardia +++<br />

normal<br />

Presión arterial normal Presión arterial normal Hipotensión + Hipotensión ++<br />

Relleno capilar normal Relleno capilar Relleno capilar Relleno capilar<br />

prolongado prolongado prolongado<br />

Piel caliente, rosada Piel moteada Piel pálida Piel fría, cianótica<br />

Diuresis > 1 ml/kg/h Diuresis 0.5-1 ml/kg/h Diuresis < 0,5 ml/kg/h Anuria<br />

Ansioso Irritable/confuso Irritable/letárgico Letárgico/comatoso<br />

– Los antece<strong>de</strong>ntes personales <strong>de</strong> enfermedad digestiva.<br />

– Toma <strong>de</strong> medicamentos gastroerosivos: AINES.<br />

– Síntomas digestivos acompañantes: reflujo, disfagia, dispepsia, náuseas,<br />

vómitos (vómitos violentos hacen sugerir un síndrome <strong>de</strong> Mallory-<br />

Weiss), dolor abdominal (colitis, enfermedad inflamatoria intestinal,<br />

abdomen quirúrgico…), diarrea, estreñimiento, dolor al <strong>de</strong>fecar (fisuras,<br />

hemorroi<strong>de</strong>s, proctitis), tenesmo (enfermedad inflamatoria intestinal).<br />

– Síntomas extradigestivos: fiebre, petequias, pérdida <strong>de</strong> peso, artralgias…<br />

• Exploración física:<br />

Es prioritaria la valoración <strong>de</strong>l estado general y la situación hemodinámica.<br />

Antes <strong>de</strong> hacer una historia clínica <strong>de</strong>tallada se <strong>de</strong>ben tomar<br />

las constantes y estimar la cuantía <strong>de</strong> la pérdida <strong>de</strong> sangre a través<br />

<strong>de</strong> los signos <strong>de</strong> perfusión periférica, relleno capilar, frecuencia cardiaca,<br />

tensión arterial (Tabla I).<br />

Hay que valorar si es realmente sangre el producto emitido examinando<br />

las heces o contenido <strong>de</strong>l vómito, y diferenciar si su origen es digestivo<br />

o extradigestivo. Es imprescindible la exploración <strong>de</strong>l área otorrinolaringológica.

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