Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Encefalitis aguda 457
organomegalias, adenopatías,… y otros signos que orienten hacia
una infección reciente.
• Exploración neurológica: hay que valorar el contenido y el nivel de
conciencia (escala de Glasgow), existencia o no de focalidad neurológica
y la presencia de signos meníngeos o de hipertensión intracraneal.
Pruebas complementarias
• Hemograma y bioquímica: Leucocitosis y aumento de los reactantes de
fase aguda.
• Bioquímica del LCR: es característico encontrar un aumento ligeromoderado
de leucocitos (< 400/mm 3 ) con predominio de linfocitos;
glucosa normal y proteínas normales o discretamente elevadas. En el
caso de encefalitis necrotizante aguda (producida por HVS o por otros
virus) podemos encontrar aumento de eritrocitos y linfocitos más llamativo.
• Cultivo viral/técnicas de PCR virales en LCR: se puede aislar, fundamentalmente,
el genoma de enterovirus y herpesvirus.
• Serologías.
• Otros estudios microbiológicos según sospecha.
• EEG: útil para realizar un diagnóstico precoz. Es muy sensible pero poco
específico. Es característico encontrar un enlentecimiento bilateral difuso
de la actividad cerebral. En la infección por herpesvirus son características
descargas epileptiformes lateralizadas periódicas. Excepcionalmente
puede ser normal.
• Pruebas de imagen: de elección: resonancia magnética craneal. El hallazgo
más precoz es la restricción de la difusión en las zonas afectadas y
días después aparecen lesiones hiperintensas en secuencias T2 y FLAIR.
La afectación del lóbulo temporal es característica de la infección por
herpesvirus. En la EMAD aparecerán lesiones diseminadas, multifocales
parcheadas o extensas, con alta señal en secuencias T2 y FLAIR, que
afectan a la sustancia blanca de los hemisferios, cerebelo, tronco o médula.
La sustancia gris se ve implicada con menor frecuencia, pero pueden
existir lesiones en ganglios basales, tálamo y en la corteza. La TC craneal
es útil en urgencias para descartar otros procesos, pero rara vez
aparecen alteraciones precoces.