Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Heridas y quemaduras 143 TABLA I. Clasificación de las heridas según grado de contaminación Limpia Contaminada Infectada Gérmenes Aséptica Gérmenes colonizadores Signos de infección Tratamiento No necesario Sólo si en estructuras nobles, Sí antibiótico prótesis, valvulopatía… Vacunación No Antitetánica Antitetánica ± rabia Riesgo infección < 2% 5–10% > 20% Tratamiento Sutura primaria Friedrich + sutura Desbridamiento + Si hay sospecha de infección: Cierre por 2ª intención esperar 3-5 días: Cierre por 3ª intención sutura primaria diferida (sutura 2ª) Excepción en región facial Ejemplo Herida quirúrgica Heridas de urgencia Heridas no tratadas precozmente Tratamiento (Algoritmo 1) • Anamnesis: debe incluir: edad del paciente, alergias medicamentosas, enfermedades concomitantes y toma de fármacos, estado de vacunación, mecanismo de la lesión y tiempo transcurrido desde la misma. • Exploración física: valorar estado general del paciente; localización, tipo y dimensiones de la herida. En heridas de miembros debe hacerse una exploración funcional tanto sensitiva como motora. En niños, esta exploración es complicada debido a la falta de colaboración por lo que, en ocasiones, se necesita empleo de anestesia local, sedación o anestesia general. Si se sospecha presencia de cuerpos extraños que no han podido ser extraídos, se hará una prueba de imagen para intentar localizarlos. • Profilaxis antitetánica: Véase Indicaciones en la tabla II. • Anestesia local: en niños suele emplearse la mepivacaína al 1%, combinada con bicarbonato 1 M. • Limpieza de la herida: con suero salino fisiológico y solución antiséptica, eliminando el tejido necrótico y cuerpos extraños. • Técnica de sutura: se hará siguiendo las líneas de Langer para producir la menor tensión posible (Fig. 1). Se comienza aproximando los puntos de referencia. Si existe pérdida de sustancia importante se recurre al empleo de colgajos cutáneos para cubrir el defecto.
144 R. Morante Valverde, M.D. Delgado Muñoz TABLA II. Indicaciones de profilaxis antitetánica HERIDA Vacunado Vacunado Vacunado hace No vacunado hace < 5 años 5-10 años > 10 años Limpia No precisa Toxoide Toxoide Iniciar pequeña vacunación Contaminada No precisa Toxoide Toxoide + 250 U Iniciar tetanigénica gammaglobulina vacunación + 250 U gammaglobulina FIGURA 1. Líneas de Langer. • Retirada del material de sutura: se realiza en 5 -6 días para las heridas de la cara y 7 días las del resto de localizaciones. Los steri-strip deben dejarse 4 -5 días más. • Cuidados posteriores: una vez retirada la sutura se debe mantener una hidratación adecuada en la cicatriz (crema hidratante, áloe vera, rosa de mosqueta) y recomendar la aplicación de fotoprotección de pantalla total durante 1 año.
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Llorente de la Fuente, Ana López D
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