Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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10.18 Neumonías. Derrames pleurales M.R. Pavo García, S. Negreira Cepeda CONCEPTO Neumonía: inflamación del parénquima pulmonar, generalmente de causa infecciosa, que se caracteriza por la presencia de fiebre y/o síntomas respiratorios, junto con hallazgos radiográficos compatibles. Nos centraremos en las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC). ETIOLOGÍA Aunque en la mayoría de los casos no sabremos cuál es el agente responsable, la edad es el mejor factor para hacer una aproximación etiológica: • Neonatos: patógenos del canal del parto (S. agalactiae, E. coli). • 1-3 meses: VRS, C. trachomatis (que produce procesos afebriles que cursan con síntomas respiratorios y pueden asociar rinorrea, conjuntivitis e, incluso, síndrome pertusoide). • < 5 años: predomina la etiología vírica (VRS, Parainfluenza, influenza y Adenovirus). • > 5 años: Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae. • Neumococo es la causa más frecuente de neumonía bacteriana a cualquier edad. DIAGNÓSTICO Intentaremos diferenciar neumonía típica (neumocócica) frente a neumonía atípica (producida por virus y otras bacterias) aunque no será posible, en todos los casos (entonces hablaremos de neumonía indeterminada), y hay que tener en cuenta que es frecuente la coexistencia de neumonías bacterianas y víricas (8-40%).
548 M.R. Pavo García, S. Negreira Cepeda Anamnesis Con frecuencia hay antecedente de cuadro catarral en los días previos. En los lactantes y niños pequeños, todos los síntomas y signos son mucho más inespecíficos y diversos (falta de apetito, decaimiento…), incluso manifestándose como fiebre sin foco. • Neumonía típica: hay que sospecharla ante fiebre alta y brusca, con escalofríos, acompañada, o no, de síntomas respiratorios (tos productiva y dificultad respiratoria). Los niños mayores pueden quejarse de dolor tipo pleurítico y/o abdominal. • Neumonía atípica: niños con buen estado general, inicio insidioso de la fiebre (generalmente < 38,5°C). Cuadro catarral-pseudogripal. Hay que recordar que Mycoplasma pneumoniae puede presentar manifestaciones extra-respiratorias (incluyendo exantemas) y la afectación de múltiples mucosas (rinitis, faringitis, conjuntivitis…) ha de hacernos pensar en patógenos virales. Exploración física La polipnea es el mejor signo indicativo de neumonía. Su presencia obliga a descartarla. La frecuencia respiratoria puede aumentar durante la fiebre y es mejor cuantificarla antes de comenzar el resto de la exploración. Es importante valorar la presencia de otros signos como polipnea y signos de dificultad respiratoria (tiraje subcostal, intercostal, supraesternal, aleteo nasal, cianosis, empleo de musculatura accesoria) y el estado general del niño. • Neumonía típica: auscultación patológica (crepitantes, hipoventilación o soplo tubárico). Si la neumonía afecta a los lóbulos superiores, podemos encontrar meningismo o dolor referido al hombro. Si afecta a los lóbulos inferiores, es más frecuente el dolor abdominal. A veces asocian distensión abdominal (por íleo o por deglución de aire). • Neumonía atípica: auscultación inespecífica: subcrepitantes y sibilancias. Pruebas complementarias 1. Pulsioximetría. 2. Radiografía simple de tórax confirma el diagnóstico y, a veces, nos muestra complicaciones, como el derrame pleural o el empiema, que son más características de las neumonías bacterianas. – Indicaciones de radiografía simple de tórax:
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