Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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E. Fernández Cooke, E. Giangaspro Corradi
2. Celulitis orbitaria:
– Complicación de una sinusitis: la sinusitis es, casi siempre, la causa
de la celulitis orbitaria y generalmente es, por extensión desde el seno
etmoidal a través de la lámina papirácea, por ser la zona más débil.
Microbiología: los gérmenes más frecuentes son: Streptococcus pneumoniae,
otros estreptococos, S. aureus, Haemophilus influenzae no
tipificables y anaerobios (en sinusitis crónicas), como Peptostreptococcus,
Veillonella, Bacterioides y Fusobacterium. En inmunodeprimidos:
Pseudomonas sp y hongos, como Aspegillus sp y Mucormicosis.
– Otras causas menos frecuentes: complicación de cirugía oftalmológica,
trauma orbitario, por contigüidad a través del sistema venoso,
como en el caso de infecciones odontogénicas u otitis media aguda
o por émbolos sépticos desde una endocarditis bacteriana.
Microbiología: según las causas.
DIAGNÓSTICO
1. Anamnesis: entre los antecedentes se debe reflejar: el estado del calendario
vacunal y si ha recibido vacuna antineumocócica, si ha presentado
un cuadro catarral los días previos con / sin fiebre y desde cuándo
o si tiene antecedentes de sinusitis o trauma / cirugía oftalmológica.
2. Exploración física:
– Celulitis preseptal: edema, eritema, induración, calor y dolor de los
tejidos blandos periorbitarios. En los pacientes con antecedente de
traumatismo o solución de continuidad de la piel no suele haber signos
de afectación sistémica. Sin embargo, cuando se produce secundariamente
a bacteriemia neumocócica, se acompaña de fiebre alta
y rápida progresión de la afectación de los tejidos blandos periorbitarios.
Cuando la afectación es muy importante, puede producir dolor
con los movimientos oculares y quemosis, aunque es menos frecuente
que en la celulitis orbitaria.
– Celulitis orbitaria: suelen ser niños más mayores y con antecedente
de sinusitis. Se acompaña también de signos flogísticos de los párpados
pero, además, cursa con dolor con los movimientos oculares y
quemosis, pudiendo cursar con proptosis, oftalmoplejía, diplopía o
disminución de la agudeza visual. Además, se acompaña de fiebre
y afectación del estado general.